《中西医结合内科学》临床实践教学改革探讨

苗琦

随着医学探讨与革新的不断深入，医学教育必须通过严格的临床训练并保证足够的临床实践机会，才能培养出合格的临床医师，临床实践教学的重要性在我国已经形成共识，而《中西医结合内科学》是一门实践性很强的学科，教学内容主要涉及病症的诊断和辨证施治，只有不断总结和改革，才能提高教学质量，以培养高素质的临床医学生。

在临床教学中，对于《中西医结合内科学》临床实践教学，学生既要掌握中医望、闻、问、切，中医临床辨证辨病，又要学习相关西医内科病的诊断及治疗，面对学生，如果仅仅采用课堂理论教学的方法进行授课，学生很难有更深层次的理解和把握，开展丰富多彩的实践形式，以弥补单纯依靠授课和临床带教方式不足，培养学生独立的中医临床辨证思维能力和实践操作能力。

一、见习模式的改革

按照教育以学生为中心，实践为重点，以提高动手能力为目的，因此，合理安排见习内容，带教老师可以根据教学大纲，根据上课内容，在附属医院挑选好典型疾病的患者，通过学生与患者面对面的交流，采集病史资料，对患者进行查体检查及疾病咨询等活动，作出相关疾病的诊断，辨证分型，让学生能近距离接触到患者，教学大纲要求了解不同疾病病例的临床表现，尽量给学生创造动脑、动手的机会，例如对中风病带教见习，带教老师要在附属医院挑选中风病患者，根据教学要求：1.熟记中风的病名概念，证候特征。掌握中风的诊断。带教老师带领学生，由老师询问患者发病情况，现场讲授中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩为表现中风的鉴别诊断，口僻：发病多突然，单纯口眼歪斜，伴耳后疼痛，流涎，言语不清。无半身不遂症状，或伴有恶寒发热，身痛脉浮。厥证：突然昏仆，不省人事，四肢逆冷。移时苏醒，无半身不遂、口眼歪斜等后遗症。痉证：四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张。常见于其他疾病的过程中。痿证：起病缓慢，下肢软弱无力甚则不能运动，肌肉萎缩。痫证：发作性昏倒伴两目上视，四肢抽搐，口吐白沫，口中作声。继续追问患者现病史及既往史，做体格检查，来做出相应的疾病诊断及诊治，中风病的辨证要点及各证型的辨治，而中风病相当于西医脑血管病，还要灌输中风病相关西医研究范围如缺血类脑血管病，脑梗塞50%，脑栓塞7%，及出血类脑血管病，脑血管病脑出血28%蛛网膜下腔出血15%，配合看病历，从而加深对中风的理解和掌握。另一方面，建议增加学生见习机会，临床见习建议从目前8学时增至16学时，每组分配学生，由每组15名学生减至7-8名学生，尽量让每名学生在老师带教时能独立对患者进行望、闻、问、切及中医临床辨证辨病，通过这样可找到学生见习时存在的问题及时纠正错误，这样还可增加学生对临床技能的操作规范和具体过程，学生可通过见习，不断加深印象，为今后的临床诊疗打下基础。第三方面，要重视调动学生学习兴趣，增强学习主动性，对学生感兴趣疾病，可组织他们对相关基础理论和临床诊治进行查阅文献、撰写综述或深入研究，以培养临床科研能力。

二、临床实习模式的改革

由于临床实习更加突出学生临床实践技能的培养，医院和临床科室应定期开展各项丰富多彩学术活动（如科主任讲课，主任医师查房，临床病例讨论），开展各项临床技能培训（望、闻、问、切，心肺复苏术），提高实习生临床动手能力，定期开展实习中期检查活动，了解学生毕业实习中的情况，及时反馈意见，使学院能全面的掌握实习动态，及时发现临床实习教学的不足并及时更正，从而起到良好的管理和监督作用，从学生看病历到熟练书写病历，定期组织考核等。

临床实习阶段，由于教师和学生相处时间长，教学内容又特别具有实践性和职业性，因此对带教教师提出了严格要求，教师的道德情操、气质、品格都将直接影响着学生，成为学生的活教材，因此，教师要从遵守劳动纪律到接诊、检查、向患者解释说明等日常工作中，时刻注意自己的一言一行，用自己的行动来影响带教学生，因此从四个方面着手：一要有乐于奉献主人翁精神，医生职业道德就是救死扶伤，乐于奉献，即抢救患者的生命，由此关系到患者治疗与健康，因此必须时时处处为患者着想，二是要深入钻研，需要有一丝不苟，认真负责和实事求是的精神，准确把握教材中的重点，吃透教材内容，认真书写教案，积极撰写讲稿，平时广泛浏览有关书籍和杂志，对知识求理解，求透彻，使自己有坚实的理论知识。要把“教一知十”、“要给学生一杯水，自己应有一桶水”作为教师的座右铭。并应具备运用现代科技手段，善于收集和选择新信息能力，不断充实教学内容，变单一知识结构为多元化知识结构，同时掌握与疾病相关的人文背景及其边沿学科知识。使自己既成为本专业专才，又努力成为多专业博才。三要尊重他人，谦虚谨慎，处理好多方面的关系，医疗活动本身是一个系统工程，患者的诊治需多科室、多方面的配合，教师在带教中发现学生的缺点，不足，要及时认真指出，引导学生健康发展。四是要有丰富临床实践经验。培养和锻炼学生中医临床思维和实践操作能力：通过对真实病案讨论，可以增加学生对《中西医结合内科学》理论知识的感知深度和掌握其临床应用的能力。把《中西医结合内科学》空洞、抽象的知识变得具体形象，提高学生临床诊疗思维和实践操作的能力。

综上所述，《中西医结合内科学》是联系中西医基础和临床实践的桥梁，其涉及的内容多，临床实践教学任务非常繁重，《中西医结合内科学》临床实践教学在实施过程中我们也发现了一些问题和不足，将在今后的工作中不断进行完善和改进。

（作者单位：陕西中医学院）