泗洪县2001～2009年结核控制项目成本与效益分析

魏枫　陈浩月　曾平

[摘要] 目的 探讨9年来政府投入与规范治疗结核患者的社会效益、经济效益的关系，为今后制定方针政策提供科学依据。方法 收集2001～2009年结核病防治各种报表和社会经济发展年报，运用数学、统计学相关分析方法，找出社会总投入与结核病控制效果的相关关系。 结果 2001～2009年政府共投入结核病防治经费171.98万元，共减少1 009例结核病患者死亡，减少新发病例1 834例，节约医疗费用124.92万元，挽回社会经济总价值约1.41亿元。结核病防治专项经费每投入1万元大约避免3.71个人患结核，大约减少1.21个患者死于结核病，能够挽回的社会总价值约为71.06万元，能够减少因新发患者所降低的社会医疗资源费用为0.25万元。结论 项目实施、专业经费投入所得社会效益、经济效益显著，减少了结核病的传染和新病例的发生；节约了大量的医疗费用，降低了结核病所致伤亡，保护劳动生产力，挽回了患者及新发患者因劳动力损失所产生的巨额社会总价值；减轻了家庭负担。

[关键词] 肺结核；卫生投入；成本效益比

[中图分类号] R521[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）24—0123—03

江苏省泗洪县地处江苏省苏北地区，人口101万，是结核病疫情较严重的地区之一。自启动结核病防制项目以来认真贯彻实施《全国结核病防治规划（2001～2010）》（以下简称《规划》）[1]以及卫生部制定的《实施工作指南（2002版和2008版）》（以下简称《指南》）[2]，结核病防治取得了显著效果，现将2001～2009年我县社会总投入与各项产出情况总结评估，为今后制定结核病防治策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

本资料为2001年1月1日～2009年12月31日我县结核病项目实施期间的结核病管理月报表、季报表、年报表、财务报表及相关资料以及结核病专报网数据；人口数据、国民经济和社会发展相关经济数据来自泗洪县统计局2001～2009年统计年鉴，经分类整理，按照[《全国结核病防治规划（2001～2010年）期终评估实施方案及细则》]（以下简称《评估细则》）[3]要求统计得出。

1.2相关指标定义

①涂阳患者治疗成功数：包括治愈人数和完成疗程人数。②涂阴患者治疗成功数：完成疗程人数。③次均门诊医疗费用：136.25元来自于2003年全国卫生服务调查数据。④DALY：指“伤残调整生命年”，作为衡量疾病负担的单位。治疗成功1例患者挽回的DALY为9.5[4]。⑤成本效用比：是指每挽回1个DALY损失所需要的投入金额。即计算公式为“成本效用比=社会总成本/挽回的总DALY”[4]。⑥ 效益成本比：是指每投入1元结核病防治经费，可以产生多大的社会经济效益。即计算公式为“效益成本比=（直接效益+间接效益）/社会总成本”[4]。

1.3 统计学方法

由县疾控中心专业人员依据《评估细则》录入软件逐项录入数据、核准数据，运用SPSS统计学软件进行相关与回归分析，建立回归方程，找出社会总投入与各项产出之间的数理模型。

2 结果

2.1 社会总成本

《规划》期间我县结核病防治管理工作投入并使用的社会总成本是171.98万元，包括中央级结核病专项经费、省级和县级政府配套经费总和，见表1。

2.2 登记活动性肺结核患者数

我县2001～2009年治疗管理的所有现症患者共4 166例；登记患者中因结核病死亡人数是历年来治疗管理患者中每年因结核病死亡的人数之和，总共33例；未经治疗死亡人数由历年来登记的治疗管理患者分别乘以未经治疗死亡系数0.25获得，共1 042例；减少死亡的总人数为每年未经治疗死亡人数分别减去登记患者中因结核病死亡的人数获得，共1 009例。见表2。

2.3 《规划》期内通过治愈传染性患者所避免的新发肺结核

《规划》期间治疗管理患者4 166例，其中涂阳患者2 648例，涂阳患者治疗成功例数2 507例，涂阴患者1 504例，治疗成功1 139例；规划贡献因子为每年的治愈率与化疗前结核病治愈率（25%）之差；避免感染人数是按照每一例患者可能感染10例来估算，通过表3中G栏目公式计算，《规划》期间可避免18 337人可能感染结核病；避免新发患者数为可能感染结核患者数中十个有一个可能成为真正的新发结核病且需要治疗的患者，《规划》期内可能避免1 834例新发患者。见表3。

2.4 《规划》期内避免产生新发患者所减少的社会医疗费用

日常每一例结核病患者年门诊人均按照5人次估算，每一次门诊的次均门诊医疗费用按照136.25元标准，《规划》期内避免新发患者因就诊减少的医疗总费用约124.92万元。见表4。

2.5 《规划》期内避免劳动力损失所挽回的社会经济效益

执行《规划》治愈了较《规划》前更多的传染性患者2 348例，挽回这些患者治愈后的劳动力损失（DALY），还避免因传染给其他健康人而产生的额外劳动力损失（DALY），从而为社会挽回总DALY 22 303.65；按照我县2001～2009年的人均GDP和活动性患者劳动力人口比例（约0.7）计算，总共挽回社会经济价值约1.41亿元。见表5。

2.6 2001～2009年用于结核病治疗管理的专项防治经费

即社会总成本171.98万元，避免新发肺结核病患者总共1 834人，减少死亡总人数1 009人，通过对每年的社会总成本与避免新发肺结核病患者数之间统计学散点图观察分析，二者存在一定相关性，通过统计学相关与回归分析，相关系数r = 0.57，回归系数b=132.93，回归系数P = 0.02，回归系数的95%可信区间（26.99，238.88）。因此，计算结果得出，每投入1万元大约可避免3.71个人的成为新发结核患者。同理，通过对每年的社会总成本与减少的肺结核患者死亡人数之间统计学散点图观察分析，相关系数r=0.50，回归系数b=88.86，回归系数P = 0.01，回归系数的95%可信区间（47.16，130.56），由此得出，每投入1万元大约会减少1.21个肺结核患者死于结核病。

3 讨论

政府承诺是结核病控制项目可持续发展和全面推行现代结核病控制策略的基本保证和关键[5]。我县实施结核病控制项目9年以来，《规划》期内投入社会总资本171.98万元，通过控制所减少患者死亡1 009人，通过治愈传染性患者所避免的新发肺结核患者1 834人，避免产生新发患者所减少的社会医疗费用124.92万元，由于活动性肺结核患者治疗成功而避免劳动力损失所挽回的社会总价值1.41亿元。

通过《规划》实施，政府每投入万元将会减少大约3.71个新发结核病例，将会减少大约1.21个人的死亡；每投入万元避免劳动力损失所挽回的社会经济效益大约为71.06万元，避免产生新发患者所减少的社会医疗费用大约为0.25万元。经费的正常投入使用，保障了现代结核病控制策略的推行，结核病免费治疗和防治激励政策的落实，给结核病防治提供了良好的运行环境，保证了患者的发现和治疗管理质量，也只有高发现率和高治愈率才能有效控制结核病疫情[6—7]，才能避免更多新发患者，减少因病死亡人数，才能减少有限医疗资源的损失，才能挽回更多的社会经济效益。

项目的实施不仅治愈患者、拯救生命、减少结核病的传染和新病例的发生；而且节约大量的医疗费用，降低了结核病所致伤亡、保护劳动生产力、挽回患者及新发患者因劳动力损失所产生的巨额社会总价值；更为重要的是减轻家庭负担、成就完整家庭，为和谐社会的构建贡献一份力量。

由此可见，政府结核病防治专项经费的投入带来的效果是巨大的，取得了良好的社会效益与经济效益。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部，国家计委，财政部. 全国结核病防治规划（2001～2010年）.

[2]中华人民共和国卫生部疾病预防控制司，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心. 中国结核病防治规划实施指南（2008版）.

[3]《全国结核病防治规划（2001～2010年）》期终评估实施方案及细则，江苏省疾病预防控制中心，2010.

[4]龚幼龙，万利亚，武桂英，等. 结核病控制经济与管理学评价[M]. 上海：第二军医大学出版社，2003：123.

[5]杨华林，白丽琼，陈有芳，等. 现代结核病控制模式的实施效果分析[J]. 中国防痨杂志，2008，30（3）： 170—176.

[6]张天华，郭刘家，艾仙琴，等. 陕西省结核病防治规划中期结果分析[J]. 中国防痨杂志，2009，31（4）：210—214.

[7]马舜英，谭青云，罗少霞，等. 不同问卷类型对结核病知识知晓率调查结果影响的研究[J]. 现代医院，2009，9（11）：151—152.

（收稿日期：2012—06—05）