亚低温治疗新生儿重度窒息的疗效和安全性观察

朱亚平

[摘要] 目的 探讨亚低温治疗新生儿重度窒息的疗效和临床安全性。 方法 将51例重度窒息新生儿按序贯试验分为治疗组（n = 26）和对照组（n = 25）。对照组采用常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上给予选择性头部降温72 h。进行两组患儿出生后10 d EEG分级、治疗72 h血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）和乳酸脱氢酶（LDH）水平检测，并记录治疗72 h和复温48 h的心率、呼吸和血压。 结果 治疗组10 d EEG分级明显优于对照组（P < 0.05）。治疗72 h两组血清CK—MB和LDH水平较治疗前均降低，治疗组血清CK—MB和LDH下降较对照组更为显著（均P < 0.05）。治疗72 h，治疗组除心率明显低于对照组外（P < 0.05），呼吸、收缩压和舒张压均与对照组差异不明显（P > 0.05），并且治疗组患儿复温48 h后，以上各指标均与对照组的差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 选择性头部降温亚低温治疗可以提高重度窒息新生儿的疗效，并初步验证了其临床安全性。

[关键词] 亚低温；新生儿窒息；疗效；安全性

[中图分类号] R722.12[文献标识码] B[文章编号] 1673—9701（2012）25—0033—02

Studies on efficacy and safety of mild hypothermia for neonatal severe asphyxia

ZHUYaping

Department of Neonatology， Maternal and Child Health Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore efficacy and safety of treatment with mild hypothermia for neonatal severe asphyxia. Methods Fifty—one severe asphyxia newborns were divided into treatment group （26 cases） and control group （25 cases） with sequential trial. Patients in control group were carried out conventional therapy， and treatment group was given selective head cooling on basis of conventional therapy. The indicators of EEG classification， CK—MB and LDH were detected. Heart rate， respiration and blood pressure were recorded. Results EEG classification at 10th day of the treatment group was significantly better than control group （P < 0.05）. Serum CK—MB and LDH levels of two groups were significantly lower than before treatment （P < 0.05）. Compared with control group， serum CK—MB and LDH levels of treatment group decreased significantly （P < 0.05）. Heart rate of treatment group were significantly lower than control group at treatment of 72 h （P < 0.05）. The differences of heart rate， respiration and blood pressure were not significant between two groups at rewarming of 48h （P > 0.05）. Conclusion The mild hypothermia therapy of selective head cooling can improve the efficacy of severe asphyxia newborn， and its clinical safety is preliminarily verified.

[Key words] Mild hypothermia； Neonatal asphyxia； Efficacy； Safety

新生儿窒息是指出生1 min尚不能建立规则有效的自主呼吸，其发生率可高达3%～10%，导致缺血缺氧性脑损伤，是新生儿死亡和致残的主要原因，其发病机制十分复杂，尚缺乏有效的治疗手段[1]。近年来大量研究表明亚低温治疗可以通过脑组织代谢率改善新生儿窒息和缺血缺氧引起的脑损伤，起到脑保护作用，但是有研究也发现全身低体温会伴有脑血流降低，造成心率、呼吸、血压等生理指标的改变，存在潜在危害[2]。本研究通过对重度窒息新生儿进行亚低温治疗，对疗效以及安全性进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月～2011年12月收入我院新生儿重症监护病房（NICU）的重度窒息患儿51例，均符合诊断标准[3]。其中男29例，女22例，胎龄37～41周，出生体重2 600～4 500 g。按序贯试验将患儿分为两组：治疗组26例，采用亚低温治疗；对照组25例，采用常规治疗。两组患儿在性别、胎龄、出生体重以及出生后Apgar评分差异均无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

常规治疗：维持患者足够通气与换气以及周身各器官良好灌注，降低颅内压，控制惊厥，消除脑干症状，静脉营养；亚低温治疗：在常规治疗的基础上，于窒息6 h内实施选择性头部降温治疗（YJW608—04B型医用降温仪，衡阳北方光电信息技术有限公司），降温帽水温可控制范围在4℃～37℃（偏差0.2℃），维持鼻咽温度为（34±0.2）℃，并根据鼻咽温度自动控制调整降温帽水温，持续72 h。治疗后给予远红外辐射复温。

1.3 观察指标

两组患儿分别于治疗前和出生后10 d进行脑电图（EEG）检测，EEG异常分为两类，轻度表现为EEG无变异性、清醒与睡眠交替不清、暂时性两半球波幅和频率不对称等，重度表现为爆发抑制、大量发作波、背景波抑制或平坦等；分别抽取两组患儿治疗前和治疗72 h静脉血2 mL，取血清检测肌酸激酶同工酶（CK—MB）和乳酸脱氢酶（LDH）水平；治疗期间密切观察两组患儿心率、呼吸、收缩压以及舒张压，并记录治疗前、治疗72 h和复温后48 h各指标数值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析。计量资料用（x±s）表示，t检验比较两组患儿各指标的差异，计数资料进行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿EEG分级比较

两组患儿治疗前EEG分级的差异无统计学意义（χ2=0.157，P = 0.692），两组患儿治疗后EEG分级差异有统计学意义（χ2=7.375，P = 0.025），治疗组EGG好转例数明显高于对照组，见表1。

表1 两组患儿疗效的比较

2.2两组患儿血清CK—MB和LDH水平比较

治疗前两组患儿CK—MB和LDH水平的差异无统计学意义（均P > 0.05），治疗72 h两组患儿血清CK—MB和LDH水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（均P < 0.05），治疗组血清CK—MB和LDH水平低于对照组，差异有统计学意义（均为P < 0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗期间心率、呼吸和血压的比较

治疗前两组患儿心率、呼吸、收缩压和舒张压的差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗72 h，除治疗组患儿心率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），其他指标的差异均无统计学意义（P > 0.05）；复温48 h，两组患儿各指标的差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。

3 讨论

新生儿头部耗氧量大，为主要的产热器官，所以窒息所致缺氧缺血会造成大脑局部温度升高，对脑组织、心脏以及全身各器官损伤有重要影响，是新生儿伤残和死亡的重要原因之一[4]。以往研究表明，亚低温可以降低脑细胞耗能和无氧代谢，减轻脑水肿，对缺氧缺血性新生动物具有显著的神经保护作用[5—7]。由于新生儿体温调节不同于成人，所以新生儿亚低温治疗可以采用选择性头部降温的方法代替全身降温方法，在头部降温的同时，将体部温度保持趋于正常的水平，既达到脑保护的目的，又可以减少低体温可能带来的副作用。

本研究发现，重度窒息新生儿给予选择性头部亚低温治疗后，出生后10 d EEG异常有了明显好转，并且效果明显优于对照组，同时两组患儿治疗72 h血清CK—MB和LDH水平均较治疗前明显降低，治疗组血清CK—MB和LDH水平明显低于对照组，这与以往研究结果一致[8]，提示亚低温治疗对新生儿重度窒息疗效显著，并且优于常温治疗，与亚低温治疗可以降低和改善脑细胞的能量代谢、降低细胞毒性因子过度释放有关，同时亚低温治疗还可以减少心肌细胞生物膜损伤，抑制心肌酶溢出，保护心脏功能[9]。本研究还发现治疗72 h时，治疗组患儿心率明显低于对照组，而呼吸、血压等指标均与对照组相差不大，这与机体低体温会伴有脑血流降低，造成心率下降有关；在治疗组患儿复温48 h时，两组患儿心率、呼吸和血压等指标均与对照组没有明显差异，说明亚低温治疗患儿复温后，心率逐渐恢复正常，这与以往研究结果一致[10]，初步证实了亚低温治疗新生儿重症窒息的临床安全性。

综上所述，选择性头部降温亚低温治疗，可以提高重度窒息新生儿的疗效，并初步验证了其临床安全性，为进一步的研究奠定基础。

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（收稿日期：2012—06—05）