醉酒是假 低血糖是真

王建华

前不久，李先生应邀参加校友聚会。故友重逢，分外亲切，席间觥筹交错，气氛煞是热烈。李先生还没动筷子，白酒却连干了好几杯，没过多大一会儿，他就感觉头晕、眼花、心慌、手抖，随即瘫倒在椅子上。同学们见他面色苍白，头冒冷汗，以为他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴会结束，同学们发现李先生仍在酣睡，呼之不应，全身大汗淋漓，而且胳膊和腿还一阵阵抽搐。见此情景，同学们急忙拨打了“120”急救电话，叫来救护车把他送到了医院。经过医生仔细检查并验血糖得知，李先生不是醉酒，而是空腹大量饮酒引起的低血糖。经过医院抢救，数小时后李先生神志恢复，抽搐停止。事后医生告诉李先生：如果再晚些送来，低血糖时间过久将会导致脑组织不可逆转的损害，他就可能变成植物人甚至死亡。

饮酒为什么会引起低血糖症

在饥饿及空腹状态下，机体主要通过糖异生途径以及肝糖原分解来提供葡萄糖，以维持自身血糖的正常。而乙醇可以抑制体内糖异生，所以，糖尿病患者如果空腹大量饮酒，当体内有限的肝糖原储备被耗竭以后，就会发生低血糖。此外，乙醇还抑制或延迟低血糖时升糖激素(如促肾上腺皮质激素、胰升血糖素、生长激素等)的释放，这也是导致空腹低血糖的一个原因。不仅如此，乙醇还可增加葡萄糖刺激的胰岛素分泌，增加餐后低血糖发生的危险。

酒精性低血糖的特点及危害

饮酒所致低血糖可发生在空腹或餐后数小时，与饮酒方式、饮酒量以及饮酒者个体情况有关。患者往往有过量饮酒史，饮酒前数小时或数天没有或仅摄入少量食物。与普通低血糖表现不同，酒精性低血糖主要表现为意识混乱、偏瘫、嗜睡甚至昏迷。如果救治不及时，低血糖时间过久，很可能导致不可逆的中枢神经系统损害，患者可因脑水肿、颅内压增高而死亡。

如何区分醉酒和酒精性低血糖

醉酒(即酒精中毒)系指酒精对中枢神经的麻醉性抑制，其过程通常是先兴奋(言语增多、语无伦次、步态不稳等)、后抑制(昏睡、昏迷等)；而酒精性低血糖大多发生在空腹饮酒后不久，其兴奋症状不明显，往往直接进入抑制状态。实际上，醉酒症状和酒精性低血糖症的临床表现非常相似，如果不抽血化验，有时临床很难鉴别。

如何预防酒精性低血糖

限制饮酒是预防本病的关键所在，糖尿病患者(尤其是肝功能不全者)最好不要饮酒，如果实在推脱不掉，一定要想办法将酒精对身体的危害降到最低。糖尿病患者饮酒时需注意以下几点：

1避免空腹饮酒。特别是在服用胰岛素或磺脲类降糖药时，在饮酒前可进食适量碳水化合物。

2饮酒量要适度，不能酗酒。长期酗酒会导致营养不良，损害肝功能，导致脂肪肝、酒精性肝硬化以及中枢神经损害。所谓“适量”，是指一周内不超过两个“酒精单位”。一个“酒精单位”为：啤酒360毫升，或葡萄酒150毫升，或白酒45毫升。

3选择葡萄酒而不要喝白酒。白酒度数高而且不含有其他营养素。

需要强调的是，酒精性低血糖的表现常常被醉酒反应掩盖，不易与醉酒区别。要想减轻或避免酒精性低血糖所带来的风险，除了限制饮酒之外，关键是要记住：酒后意识不清，不能仅仅想到醉酒，还要注意排除酒精性低血糖。

相关链接：什么是低血糖症

低血糖症是由多种原因引起的血糖浓度过低所致的一组临床综合征，临床主要表现为交感神经兴奋症状(如心慌、出冷汗、颤抖、面色苍白等)和／或中枢神经缺糖症状(如躁动不安、嗜睡、神志不清等)，另外，还有些患者(主要是老年人)发生低血糖时没有任何症状，临床称之为“无症状性低血糖”。

低血糖发生的原因，多是没能充分协调好饮食、运动和药物三者的关系。例如，降糖药物使用剂量过大，或是用药后进餐延迟或没进餐，或是运动量增加而没及时加餐或相应减少药量，等等。我们将这类低血糖称为“糖尿病相关性低血糖”，这也是临床最常见的低血糖类型。除此之外，还有许多其他类型的低血糖，称为“非糖尿病相关性低血糖”，如果对此缺乏足够的认识，不注意探究低血糖背后的病因，就很容易落入惯性思维的陷阱，使低血糖的诊断流于简单化和程式化，从而造成误诊、误治。