KOR深度漂白系统的临床效果评价

骆堃梁 董研 盛列平

[摘要]目的：评价KOR深度漂白系统对困难漂白牙的疗效、安全性及稳定性。方法：随机抽选14例重度着色及困难漂白牙患者322颗牙，将其分为3组。A组：一般重度着色牙组（117颗）；B组：氟斑牙组（69颗）；C组：四环素牙组（136颗），进行KOR产品深度漂白系统治疗，并分别于漂白前，漂白结束以及漂白结束后1、3、6个月对照比色，重复记录漂白脱色改变情况，同时记录漂白过程中牙齿牙龈过敏表现。结果：KOR深度漂白对A组和B组有明显漂白效果，显效率分别为93.2%和88.4%；KOR深度漂白对C1组亦有较明显漂白效果，其显效率为68.2%，有效率100%，但A组和B组漂白效果显著优于C1组（P＜0.01），而KOR深度漂白对C2组患牙漂白效果不明显。经过6个月观察各组漂白脱色效果均稳定。结论：KOR深度漂白系统对治疗非四环素类重度着色牙有明显疗效且疗效安全稳定。对治疗四环素牙特别是重度四环素牙还需更长时间的对照实验观察。

[关键词]牙漂白；过氧化脲；四环素牙

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0647-04

The evaluation of clinical effect of KOR Deep Bleaching

LUO Kun-liang1,DONG Yan2,SHENG Lie-ping1

(1.Dental Department,Sir Runrun Shaw Hospital,Hangzhou 310016,Zhejiang,China;2.Department of Prosthodontics, Affiliated Second Hospital of Zhejiang University Medical School)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical bleaching effect of KOR Deep Bleaching System.MethodsThe 117 general severe staiened teeth of 5 patients (A group) and 69 fluorosis stained teeth of 3 patients (B group) and 136 tetracycline stained teeth of 6 patient (C group) were treated with KOR Deep Bleaching System.Vitalescence shade guide was used to record the change of color,tooth and gingival sensitivity were also recorded. ResultsGeneral severe staiened teeth and fluorosis stained teeth can achieve satisfied teeth bleaching effect and the ration of significant bleaching effect of non tetracyline stained teeth is greater than the light and medium tetracyline stained teeth（93.2%,88.4% vs.68.2%,P＜0.01）.It is hard to get a really good result of bleaching heavy teteacyline stained teeth with KOR Deep Bleaching System.ConclusionNon tetracyline stained teeth can achieve satisfied teeth bleaching effect by treated with KOR Deep Bleaching system,But the effect of this system on tetracyline stained teeth,especially heavy tetracyline stained teeth requires long-time observation.

Key words:bleaching;carbamide peroxide(CP);tetracyline teeth

虽然目前在处理重度变色牙、氟斑牙、四环素牙上有一系列美观充填修复材料可用，但在某些情况下，漂白依旧是一个更合理可行的方案。活髓牙外漂白术相比全冠修复术同样能使年轻患者达到美学期望值，而且更加微创。它可以成功应用于牙齿治疗的各个阶段，甚至是经根管治疗很多年以后的变色牙。病因、正确诊断和漂白技术的正确选择是获得成功的关键。

当下以过氧化脲为主要成分的家用型漂白治疗在国内已见文献报道[1-2]。家用及诊间相结合的活髓牙外漂白术已成为着色牙脱色治疗的国际流行方案。关于漂白的产品不计其数，大多包含成品的过氧化氢和过氧化脲凝胶，但均面临两大技术难题：①多数漂白产品对重度着色牙、四环素牙等困难脱色牙难以起到良好的漂白效果；②几乎所有漂白产品均会使患者经历不同程度的牙齿过敏及酸痛症状-漂白型牙过敏症(bleeching sensitive,BS）。

本研究采用KOR深度漂白系统，对14例(322颗)重度着色牙或疑难脱色自然牙患者进行治疗，观察治疗前后漂白效果及牙齿过敏比例。

1材料和方法

1.1实验对象：选择2010年4月～2011年6月邵逸夫医院牙科门诊接诊的重度着色牙或困难脱色牙患者14例（322颗）。年龄20～40岁，其中男2例，女12例。其中重度着色牙5例（每牙平均着色度在A3.5以上）、氟斑牙3例、四环素牙6例。自愿接受成为KOR深度漂白系统受试对象。漂白牙区（上下颌左右第一磨牙之间）无严重牙周疾病、牙釉质裂纹及发育不全，无大面积充填物、龋坏、残根、残冠。实验无孕妇及哺乳期妇女参与。

1.2分组设计：14例患者分为3组：①A组（5例）：一般重度着色牙组；②B组（3例）：氟斑牙组；③C组（6例）：四环素牙组(按四环素牙着色的程度分为：C1轻中度组和C2重度组)。

1.3实验材料：KOR深度漂白系统套装，包括in-office bleaching gels(9%和27%)、home-bleaching gels、hi-white nd-senz desensitizer、d-senz-2 desensitizer、home bleac hing desensitizer、maintenance kits（加利福尼亚evolve公司，美国），3M Sooth RX超强脱敏牙膏，3M二次硅橡胶印模套装。

1.4操作步骤

1.4.1治疗前处理：漂白前2周常规洁牙，X线片检查，完善其他牙科治疗，参照说明书要求，所有患者治疗前常规使用3M SoothRX牙膏2周。治疗期间忌有色食物及饮料，禁烟。

1.4.2漂白个别托盘的制作：选择适合尺寸的碳纤维托盘根据牙弓形态塑形，使用重、轻体硅橡胶取初、终印模。按说明，取初印模需放置4×4"薄膜防止印模倒凹。印模要求获得每牙唇颊侧清晰龈缘。石膏模型和漂白间隙剂均采用黄石膏（yellow stone），黄石膏间隙剂的涂布应避开牙本质、牙骨质暴露处。使用0.9mm厚软性聚酯树脂成型片做负压真空吸塑托盘。

1.4.3漂白治疗流程：第1次诊间治疗采用in-office bleaching gels(9%)过氧化氢凝胶注射于漂白托盘内，行2个疗程各约20min的治疗；家用治疗采用16%的过氧化脲凝胶即home-bleaching gels，A、B组家用治疗时间为连续2周，每天夜间佩戴（超过4h），2周后若达不到显著色阶改变或患者不满意时增加家用漂白治疗1～2周（不超过2周）；C组家用治疗时间为4周，每天夜间佩戴（超过4h），A、B组牙敏感患者可改疗程为连续2～4周，每晚佩戴2h或隔日夜间佩戴（超过4h），C组牙敏感患者可延长疗程为6～8周，每晚佩戴2h或隔日夜间佩戴（超过4h）；最终诊间治疗采用 in-office bleaching gels(27%)凝胶直接涂布于牙面上，牙龈在树脂屏障保护下，行3个疗程各约20min的漂白治疗。按说明书要求在两次诊间治疗前后分别涂布hi-white nd-senz desensitizer、d-senz-2 desensitizer两种抗牙敏感剂，在家用治疗前涂布home bleaching desensitizer抗敏感剂。当整个漂白治疗疗程结束后患者被要求使用漂白维持套装maintenance kits每隔1个月1次。

1.4.4数据采集：嘱患者端坐在牙科椅上，同一位医生在同一台T55光源设备照射环境下从患者正面测定每一个漂白牙的唇面中1/3处vita比色板比色结果。记录治疗前、漂白治疗结束后当日、治疗后1、3、6个月的颜色变化，调查记录患者术中、术后牙齿过敏症状。

1.5统计分析：将16位Vita比色板颜色做数字化等级对应（见表1）。漂白脱色效果评价标准：无效：漂白前后比色差值小于等于2；微效：漂白前后比色差值大于2小于等于4；显效：漂白前后比色差值大于4（“显效”差异才能被肉眼识别，本文用“显效”组做组内组间对照）。用数字化疼痛评判法(visual analoge scales,VAS)记录术中术后牙齿的敏感程度，以0～10分记，0分为无过敏，10分为极度敏感，分值增加，牙齿敏感度增加。敏感度数值在1～3分为轻度敏感，4～6分为中度敏感，7～10分为重度敏感。

2结果

2.1 KOR深度漂白治疗漂白效果：KOR深度漂白对A组和B组患牙均有明显的漂白效果，A组93.2%的患牙有显著增白，3.4%的患牙稍有漂白，B组的KOR深度漂白效果显效率达88.4%，有效率达100%，A、B两组间漂白的显效率无明显差异（χ2检验，P=0.29＞0.05），见表2。

KOR深度漂白对C1组亦有漂白效果，显效率为68.2%，有效率100%，而对C2组患牙未见明显漂白效果，显效率为0，有效率仅为50%，A、B组两组漂白效果均显著优于C1组和C2组（χ2检验，Pac1=0.000，pbc1=0.004，Pac2=0.000，pbc2=0.000），C1组患牙漂白效果优于C2组，见表2。

2.2 KOR深度漂白中的牙敏感：治疗过程主要产生轻中度牙齿敏感症状，约有35.7%的患者漂白过程中经历轻度的牙过敏症状，有42.9%的患者主诉中度的牙过敏症状，另有1例患者因右上1牙隐裂而产生可逆性的牙髓刺激症状。14.3%的患者在漂白治疗过程中主诉牙龈轻度酸痛，有7.1%的患者主诉牙龈中度酸痛。以上无1例患者主诉重度的牙齿过敏及牙龈酸痛症状（见表3）。

2.3 KOR深度漂白稳定性评估：各组患者漂白疗效稳定性数据统计结果表明各组患者1、3、6月后牙齿漂白有效率与治疗结束时相比均无明显差异（χ2检验，P＞0.05），见表4。

3讨论

本实验结果显示除去重度四环素牙C2组，KOR深度漂白系统美白效果的总有效率达100%，一般重度着色牙和氟斑牙的治疗效果明显好于四环素牙的治疗效果。A组重度着色牙多为食物来源的外源性着色，其色素分子主要存在于浅中釉质层，漂白效果最好，总体显效率接近90%，有54%的患者治疗结束后的牙色达B1或接近A0色且半年后牙色未有明显变黄，患者满意度最高；B组氟斑牙是由于釉质发育期间摄人过量氟而致的釉质发育不全，其牙齿内部矿化组织的颜色改变属于内源性着色，氟斑牙的着色区是在牙釉质浅表层，漂白效果较快而明显。对于氟斑牙的深色斑块，采用延长治疗时间及周期的方法，改善效果亦明显。故A、B组显效率相近，由于治疗结束后患者牙面颜色趋向均一，相比治疗前有很大程度的改观，6个月随访效果相对持久，患者亦较满意；四环素牙虽同为内源性着色牙，但其着色分子多沉积于牙本质层，长时间多次的治疗才能使漂白剂渗透达牙本质层产生氧化还原反应，四环素分子中不饱和醌型结构较为稳定，难以被漂白氧化反应所产生的自由氧基断链分解。故C组较A、B组显效率最低，差异有显著性，C2组（重度四环素牙组）其中患者个别牙甚至出现漂白无效情况。C组组内统计分析显示重度四环素牙与轻中度四环素牙漂白脱色效果有显著差异性。由实验结果可知KOR深度漂白系统不适用于重度四环素牙的漂白脱色治疗，美学贴面修复更加适用于某些C2组患者本实验组漂白治疗未采用光辅助催化手段。因为高能可见光或激光辅助漂白的效果说法不一。Gurgan Sevil等[3]研究发现结合光辅助的过氧化氢漂白治疗相比单纯过氧化氢漂白对照组在vita比色板上对比组间无显著差异。Dominguez Arantza等[4]证明35%过氧化氢结合LED光源光照治疗相比单纯或有其他可见光或激光辅助的过氧化氢漂白有显著的疗效和相对低的牙齿敏感及牙龈退缩。综合多数文献，冷光、激光等辅助方法对漂白治疗的效果还有待进一步研究。

研究组中71.4%患者在治疗过程中经历漂白型牙过敏症。牙齿敏感是漂白治疗后最主要的不良反应，临床研究发现由于漂白剂向牙髓腔内渗透，引起牙髓可逆性炎症。Caviedes-Bucheli Javier等[5]体外研究甚至发现在3～15min内可见光或激光辅助的过氧化氢或过氧化脲漂白系统产生的氢氧离子就可通过牙釉质和牙本质到达髓腔激发牙髓神经递质反应引起牙髓刺激。dos Santos Medeiros Maria Cristina等[6]报道，经过10%的过氧化脲夜间漂白治疗3周后36%的患者经历了不同程度的牙齿敏感。但是大多数学者认为一旦终止漂白程序，患者的牙齿敏感反应是短暂的或随即消失，故活髓牙漂白被建议降低漂白剂的用量及时间或应用硝酸钾或氟化物制剂以保护牙髓不受激惹。KOR深度漂白系统所配套的两种诊间抗过敏剂及一种家用型抗过敏剂，防酸效果良好。实验研究显示无1例患者术后经历持续性的漂白型牙过敏。

本实验仅有1例患者主诉佩戴家用型漂白牙套后出现牙龈酸痛症状，究其原因，发现患处漂白牙套边缘止于牙龈边缘处，予以重制漂白牙套，症状即解除。龈组织的化学性灼伤在漂白过程中时有发生。Goldberg Michel[7]研究统计发现15%～30%浓度的过氧化氢溶液可以导致口腔上皮大面积坏死伴炎症及血管损害。故夜用托盘型漂白治疗推荐托盘只覆盖牙釉质，诊间应用高浓度漂白剂时推荐橡皮障或牙龈树脂屏障做物理保护。

本实验的技术难点在于家用漂白托盘的制作。国内通常所制作的漂白托盘存在模型取制不够精确。漂白托盘牙龈边缘粗糙；使用树脂间隙剂等不足。KOR系统对于家用漂白托盘的取模、倒模及制备有明确及详细的要求，以确保托盘在牙颈部近牙龈边缘的封闭性，使过氧化脲漂白剂能长期禁锢于漂白牙套的预留间隙内发挥氧化作用，而又不至于产生牙龈边缘渗漏而致牙龈敏感及化学灼伤。

综上，KOR漂白治疗系统针对活髓变色牙进行诊间及夜间漂白相结合的方法，对大多数变色牙疗效显著，对轻中度着色四环素牙相对有效，值得临床推广应用，但其远期疗效还需临床进一步观察、研究。

[参考文献]

[1]何爱民，柳七零，汪 涌.15%过氧化脲漂白无髓变色牙的临床效果评价[J].中国美容医学，2010，19(3)：389-391.

[2]陈垂史，李伯友，耿发云.Opalescence PF家庭美白系统牙齿漂白的临床效果评价[J].中国美容医学，2010，19(9)：1368-1371.

[3]Gurgan Sevil,Cakir Filiz Yalcin,Yazici Esra.Different light-activated in-office bleaching systems:a clinical evaluation[J].Lasers Med Sci,2010,25(6):817-822.

[4]Dominguez Arantza,Antonio Garcia Juan,Costela Angel.Influence of the light source and bleaching gel on the efficacy of the tooth whiteningprocess[J].Photomed Laser Surg,2011,29(1):53-59.

[5]Caviedes-Bucheli Javier,Ariza-Garcia German,Restrepo-Mendez Silvia.The Effect of Tooth Bleaching on Substance P Expression in Human Dental Pulp[J].J Endod,2008,34(12):1462-1465.

[6]Dos Santos Medeiros Maria Cristina,de Lima Kenio Costa.Effectiveness of nightguard vital bleaching with 10% carbamide peroxide-a clinical study[J].J Can Dent Assoc,2008,74(2):163-163e.

[7]Goldberg Michel,Grootveld Martin,Lynch Edward.Undesirable and adverse effects of tooth-whitening products:a review[J].Clin Oral Investig,2010,14(1):1-10.

[收稿日期]2012-01-20[修回日期]2012-02-29

编辑/何志斌