经输尿管镜钬激光碎石术30例护理体会

黄文琴

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，绝大多数来自于肾脏，易停滞或嵌顿于输尿管3个狭窄部，常采用体外冲击波碎石、输尿管切开取石术、输尿管镜钬激光等治疗［1-3］。钬激光碎石术是近年来国内外开展的一项新技术，具有对周围正常组织损伤小、术后反应轻、切口愈合快、瘢痕小、止血效果好等优点［4-6］。2010年1月～2011年1月我院开展输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石30例，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例;年龄11～78岁。输尿管上段结石18例，中段结石6例，下段结石6例。并发肾积水3例。输尿管结石位于左侧8例，右侧17例，双侧5例。结石直径0．6 ～2．0 cm。

1.2 手术方法 本组均行输尿管镜钬激光碎石治疗，连续硬膜外麻醉下取截石位，0．9%氯化钠注射液持续冲洗导入输尿管镜。镜下找到输尿管开口，在3 F输尿管引导下置入输尿管镜，推进镜体到达结石部位，再导入钬激光光纤，予以钬激光碎石，将结石碎成许多直径1～3 mm的细小结石随冲洗排出。输尿管内留置5 F双J管作为内引流，膀胱内留置导尿管1～3 d。

1.3 结果 30例均一次碎石成功，结石排净率100%。术后住院5～7 d。术后恢复良好，未发生严重并发症。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:大多数患者对输尿管钬激光碎石术缺乏了解，易产生焦虑心理［7］。积极介绍类似疾病患者与其交谈，增强对手术治疗的信心，消除思想顾虑，以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前准备:备皮及皮试，手术前12 h禁食、8 h禁水并行清洁灌肠以排空肠道。患者在术中要采取截石位，术前指导患者加强截石位的训练，以便配合手术的要求。为了确定结石的大小、位置，术前需要做B超、静脉肾盂造影、腹部平片等。术前1 h遵医嘱予抗生素预防感染，术前30 min予苯巴比妥钠+阿托品肌内注射。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理:术后遵医嘱予持续吸氧、心电监护，严密观察生命体征变化。术后去枕平卧6 h，鼓励患者多饮水，保持每日饮水量2500～3000 ml，以增加尿量、利于碎石排出，减少感染机会。

2.2.2 留置尿管护理:妥善固定好尿管，保持通畅，防止扭曲、脱落;用聚维酮碘棉球擦洗尿道外口，2/d，擦洗时动作要轻柔，除去分泌物和血痂，观察尿道口有无发红、肿胀、过敏、炎症等，指导患者注意个人卫生。引流袋位置低于耻骨联合水平，防止尿液倒流引起逆行感染;更换抗反流引流袋，每周1次，更换时严格无菌操作，定时放出尿袋中的尿液。

2.2.3 留置双J管护理:钬激光碎石过程中，输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血，有时结石碎片混合血凝块堆积造成输尿管梗阻，因此术后常规留置双J管［8］。体内放置的双J管上段位于肾盂，下端位于膀胱，双J管有许多侧孔，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。置双J管后，由于膀胱输尿管口抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，因此术后患者尽早取半坐卧位。同时避免四肢、腹部同时伸展及突然下蹲，以免双J管刺激输尿管黏膜发生出血，加重血尿程度。

2.2.4 并发症护理

2.2.4.1 血尿:轻微的出血或血尿是引流管或支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致，给予抗感染、多饮水、止血等即可缓解。本组术后均出现不同程度的肉眼血尿，未予特殊处理，2～3 d后消失。

2.2.4.2 疼痛:由于操作过程中组织损伤及输尿管痉挛所致，嘱患者减少活动;使用多种非侵害性减轻疼痛的技巧，如放松法、分散注意力、按摩、热敷;认真听取患者主诉，出现腹痛、腹胀及时报告医生。

2.2.4.3 输尿管穿孔:多为置入导丝或输尿管镜时不慎所致。术后严密观察有无腹部隆起、腹膜刺激征，以判断有无尿外渗［1］。本组未发生输尿管穿孔。

2.2.4.4 感染:因输尿管镜钬激光碎石术是侵入性操作，术后留置尿管和双J管若继发感染，主要表现为寒战、高热、肾区疼痛、尿液浑浊。密切观察体温变化，保持引流通畅，如尿管引流不通畅一般为血凝块或碎石堵塞，可用0．9%氯化钠注射液加压冲洗。本组无一例发生感染。

2.3 出院指导 ①出院后嘱患者多饮水，养成定时排尿的习惯，以防尿液反流引起尿路感染。②输尿管内保留有双J管，部分患者出现腰腹部胀痛、尿频、血尿等情况，多为双J管刺激所致，向患者解释清楚，一般经多饮水、勤排尿及对症处理后均能缓解。③在出院后的生活中，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动;不剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。④合理膳食和良好的生活习惯对新结石的形成有预防作用，嘱患者少食豆制品和含草酸钙多的食品，如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果等，忌食葱、蒜等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。⑤若尿液颜色和量出现异常，及时来院就诊。术后4周回院拔除双J管。

经输尿管镜钬激光碎石术是目前较新的结石治疗技术，其应用的钬激光是一种脉冲式红外线激光，具有精确切割组织、凝固止血、粉碎结石等功能，对于治疗输尿管结石具有良好的临床效果，可作为治疗输尿管中、下段结石的首选方法［9］。本文表明，术前充分准备和术后精致护理、细致的出院指导，可提高手术成功率，促进患者早日康复，并对促进残石尽早排出、预防结石再次形成很有帮助。

［1］ 范小娟．输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理［J］．护理与康复，2011，10(2):166-167．

［2］ 曲叶飞，刘金达，贺仁杰．后腹腔镜输尿管切开取石治疗复杂性输尿管上段结石24例［J］．临床误诊误治，2010，23(7):617-618．

［3］ 黄蔚山，梁建奇，林灼怡．多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石［J］．中国医药科学，2011，1(7):145-146．

［4］ 张冬梅．经尿道输尿管镜钬激光碎石的症状护理［J］．全科护理，2010，8(11):3017-3018．

［5］ 刘虹梅，朱爱萍．经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合［J］．临床误诊误治，2011，24(2):90．

［6］ 谢新苗，李勇．钬激光碎石术与内科治疗泌尿系统结石的对比研究［J］．中国现代医生，2009，47(16):68，72．

［7］ 杨芳．尿路结石行输尿管镜钬激光碎石术186例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2009，15(16):30-31．

［8］ 阮巧．钬激光治疗输尿管结石的护理［J］．护理实践与研究，2010，7(5):46-47．

［9］ 雷星辉，王万东，曾铁兵，等．输尿管镜钬激光治疗540例输尿管结石［J］．西部医学，2009，21(2):262-263．