术中结肠灌洗在梗阻性结直肠癌的应用（附96例报告）

庞凌坤 朱小宝 宋永攀 田小林

（桂林医学院附属医院胃肠外科 广西桂林 541001）

结直肠癌并发肠梗阻是常见的外科急腹症，往往需要急诊手术治疗，术中结肠灌洗是此类手术的关键之一，近年来得到了较为广泛的应用，我科应用此技术处理96例梗阻性左半结直肠癌，效果良好，现结合文献进行总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收集我科2008年1月至2011年12月应用术中顺行结肠灌洗的梗阻性左半结直肠癌共96例，占同期收治初发结直肠癌的11.2%（96／856），男52例，女44例，年龄38～86岁，平均64.2岁，既往多有黏液便、便血、便次增多或腹泻便秘交替、反复腹胀、腹痛等症状1个月至2年不等，发生急性梗阻时间为1～3d，合并一种或多种并存症65例，其中高血压38例，冠心病25例，糖尿病24例，慢性阻塞性肺疾病11例，肾功能不全5例，贫血18例，电解质紊乱20例，低蛋白血症26例，并存两种以上症者28例。均有急性肠梗阻表现，并经腹部X线平片和CT检查证实。术前均未及行纤维结肠镜检查。术中证实为结直肠癌，并经术后病理确诊，其中结肠脾曲部癌15例，降结肠癌22例，乙状结肠癌30例，直肠高中位癌14例，低位直肠癌15例。临床分期Dukes A期18例，Dukes B期39例，Dukes C期25例，Dukes D期4例，腺癌75例，粘液腺癌18例，未分化癌3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术中结肠灌洗 术中探查找到梗阻即肿瘤肠段后严格按照无瘤原则操作分离切断相应肠系膜，离断肠管切除移去肿瘤肠管，近断端结肠略行游离使之较易提出切口外，套入医用无菌保护套（200 cm×14cm），其末端打结封闭置入床边桶内，助手扶持固定严防滑脱，切除阑尾，根部缝好荷包线后插入导尿管，固定牢靠后由导尿管内注入温生理盐水2000～10000mL不等灌洗结肠，直至冲洗液变清，部分患者结肠中粪块较硬，灌洗开始时略放慢速度并行肠外揉挤粪块使之松散软化。灌洗结束后拔除导尿管，阑尾残端口予以消毒缝合。

1.2.2 肠道重建 近端结肠经灌洗后再与经消毒处理的远端结直肠通过吻合器一期吻合，低位直肠癌不能保肛者行结肠造瘘术。吻合口要做到通畅、无张力、血运良好。

1.2.3 围手术期处理 术前、术中、术后均应足量、有效的使用抗生素，减少感染，调节水电解质、酸碱平衡，纠正贫血及低蛋白血症，加强营养支持治疗，适当应用生长抑素达到药物胃肠减压，注重并存症的治疗，多科协作，注意观察各种生命征的变化及引流液的性质和量，及早发现及处理可能出现的吻合口漏或感染并发症。

1.3 结果 96例治愈出院94例，死亡2例，1例死于术后感染性休克（腹腔感染），1例肾功能衰竭无法逆转死亡，切口感染8例，经换药治愈，切口裂开3例，分别发生于术后6、7、8d，经再缝合治愈，吻合口漏2例，经引流、禁食、营养支持等治疗治愈。

2 讨 论

结直肠癌合并梗阻为闭袢型梗阻，及时的手术治疗极为重要，手术的目的是解除梗阻及切除肿瘤，由于术前无法做到充分的肠道准备，而术中的肠道灌洗成为了手术成败及肿瘤治疗效果的关键因素。

术中顺行结肠温生理盐水充分灌洗后能去除结肠内的粪便、积液及大量的细菌，甚至比常规的术前肠道准备更彻底、有效，在减压的同时温生理盐水又有利于恢复肠壁循环，利于肠道功能的恢复。实践中我们发现大部分病例的肠管都能从扩张状态中恢复接近或达到原有水平，达到一期愈合的要求，从而免除二期肠手术，减轻了患者的经济负担，减轻二次手术的痛苦，缩短住院时间，更为重要的是达到一次根治肿瘤的目的，避免肿瘤扩散甚至失去根治的机会。文献也有报道此技术应用的成功经验[1～4]。

由于梗阻性结直肠癌患者的年龄偏大，各种并存症发生率高，并发症也很高，因此围手术期的多科协作、抗感染、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、营养支持等也必不可少。随着各种治疗水平的提高，重症监护的到位及手术技术提高、先进手术器械的广泛应用使传统认为只能分期手术的梗阻性结直肠癌能一期完成，避免再次手术。

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