浅谈医学生实践教学与社区卫生服务体系的建立

蔡 莉，陈雪松，杨春雨，庞 慧

(哈尔滨医科大学附属三院内科教研室，哈尔滨150080)

浅谈医学生实践教学与社区卫生服务体系的建立

蔡 莉，陈雪松，杨春雨，庞 慧

(哈尔滨医科大学附属三院内科教研室，哈尔滨150080)

针对目前医学本科生教育中重理论、轻社区及学生培养目标的缺位，社区医疗服务体系不健全等情况，强调了加强医学生实践教学与社区服务体系的结合，并提出了具体的改革方案，以期达到提高医学生实践教学效果与加强社区卫生服务体制建设双赢的效果。

实践教学;社区卫生服务体系;医学生职业道德培养

一、引言

实践是检验真理的唯一标准，人们认识世界，改造世界的过程是相互统一的，书本的知识需通过实践去检验、消化，获得融会贯通，在实践中发现自己知识的不足，从而继续学习，这是人类普遍承认的客观真理及医学生成长的必由之路。

然而，当代医学生在目前的学习环境、就业压力及各种思潮的冲击下，很难在茫茫的书海中找到一根主线，甚至在大学已经失去了这个最基本的教育主线，即从人民群众中来到人们群众中去。为基层服务在大学的教育中似乎已经成了一纸空文，一句空语，我们每个大学的口号都是建设国内一流国际有影响的大学，其中包括了科研论文以及科技成果，但人们往往忽视了大学教育的基本功能——教书育人，为社会服务。大学能否成为国内一流，不能由几个院士、几个学者来决定，而要有教书育人的高尚品质及情操，这样的大学才能得到社会、学生的认可。

对于大学生的个体发展而言，与其到毕业时面对社会的激烈竞争，不如让他们早点去认识社会，适应社会，增加见识，增长学习的动力，及时确立自己人生的目标。从这一点上来讲，临床医生的教学实践工作需要和社区卫生的建设联系起来。

二、了解社区有利于大学生学习及就业

职业理想是培养医学生社区卫生服务能力的灵魂。目前社区老百姓看病贵、看病难的问题突出。我国80%以上的人口在农村，农村社区与城市社区的生活、文化、生态环境等诸方面存在着较大的差距，使得在农村社区开展卫生服务困难更大［1］。学校要强化医学生对于社区医疗的了解认识，使之有兴趣，不仅增加对人民群众就医的贡献率，而且加强思想道德建设，有利于培养良好的医生职业道德。好的大学拥有一流的科技水平，能够培养出一流的学者，做到名副其实，这些可以让大学扬名于国内外，但大学对医生的价值观导向往往发生了严重的缺失，我们不可能把每个学生都培养成科学家。不能达到成为国内一流学者的学生该怎么办，还要拔苗助长吗?其实医学生的培养没有必要那么千篇一律，标准是好的，但这些传统的价值观正在被功利所替代，因此要引导学生建立正确的价值体系，像当年毛泽东主席提出到农村中去是有必要的。工作实践有利于大学生的才能在这里得到很好的发挥，有利于对于一些常见病的认识及治疗。面临现代社会激烈的医疗择业竞争环境，实践也是未来必然的选择道路。我国每年都有大量的研究生毕业，在与他们竞争中本科生处于明显的劣势，而社区的就业方向是大学本科生的理想去处。这里人才资源相对匮乏，可以获得最好的实践机会［2］。

三、到社区工作不会影响个人的发展

中共中央、国务院关于医疗卫生服务体制改革的决定中明确指出，要改革卫生服务体系，应积极发展社区卫生服务。输送合格的卫生人才，是医学教育面临的新任务，是医学教育改革的重要内容之一，因此要培养学生的社区卫生服务能力。我国的“十二五”规划中明确地提出，今后政府不再对公立医院进行投入，投入重点是社区及其他医疗机构，这将是一个重大改变。我国已经加大对于社区的建设力度，医疗人才不断增加，工作环境及待遇明显提高。社区医疗将是今后国内优先发展的方向，相信在不久的将来，社区医疗将成为我们医疗工作的主要力量。即使每个人都想找到某城市大医院的工作岗位［3］，但在当今的社会环境中是不易实现的。况且在众多的人才中很难获得优先培养的机会，自身发展速度必然很慢。然而在社区工作中积累丰富的工作经验，获得了这些经验后再去学习、深造和扎根基层本身并不矛盾，众多的真正的“大医”便是扎根于人民、基层的，就我们知道的华佗、白求恩哪一个不是?

社区的服务平台是实现对学生培养的重要组成部分，和社区医疗机制的联系合作及共同建设是我们的责任及迫切任务。它有利于学生的教育，有利于学科的发展，有利于医疗资源的分配，有利于社会的发展［4］。大力提倡实践和社区合作机制，可以有以下一些形式及内容:

1.要更注重适应社会对医学人才培养多元化的需求，建构“知识+能力+素质”三位一体的新型人才培养模式，树立实践教学的目标。

2.更注重新世纪医学发展趋势对人才的培养需求，建设实验、实训和实习基地，创设“大学模拟医院+医院+社区”三位一体的实践教学环境。

3.更注重对学生社会能力的培养，建构“实验+实训+实习”三位一体的实践教学体系，“基础医学+临床医学+社区医疗”三位一体的实验教学模块和“基本技能+综合性设计实验+研究创新型实验”三位一体的实验课程新体系。

4.更注重发挥学生主体积极性与创造性，采取“以学生为主体、教师为主导、模拟医院为平台”的三位一体的实验教学方法。

5.更注重理论和实践的有机结合，丰富实践教学组织形式，建构“理论+实验+实训”三位一体的运行方式。

6.更注重考量学生的综合能力，建立严格的实践教学质量评价体系，建立学生综合运用知识能力的实践考核评价标准。

临床医学专业是实践性非常强的专业，临床实习是临床教学的重要阶段，是医学生在实践中不断丰富及增长知识、提升实践能力的过程，同时对医学生良好职业道德情感的培养起重要作用。在参考原有的综合性医院或专科医院实习质量评价体系的基础上，形成新的科学合理的符合社区卫生服务实习特点的质量评价体系，合理评价和提高社区卫生服务实习质量，对提高医学生社区卫生实习质量有着重大的现实意义。

［1］孙永发，杨越涵，吴华章.我国社区卫生服务发展存在的主要问题［J］.中国初级卫生保健，2009，23(1):36.

［2］尹文强，严非.三城市社区全科医学培训现状与需求分析［J］.中华医院管理杂志，2005，21(3):183－186.

［3］司小北，刘尚辉.社区卫生服务工作者心理状态的调查及分析［J］.中国社区医学，2009，7(1):36.

［4］邢海燕，黄丹文，王岚，谈荣梅，王建华.应用TOPSIS法综合评价医学生社区卫生服务实习质量［J］.中国高等医学教育，2011，(8):56－57.

Abstract:In view of overemphasis of theory and underemphasis of community，the loss of students'cultivation goal and unsound community medical service system，this paper stresses the integration of strengthening medical students'practice teaching and community service system and proposes concrete reform measures in order to realize the win-win situation of enhancing both the effectiveness of medical students'practice teaching and community health service system.

Key words:practice teaching;community health service system;cultivation of medical students'professional ethics

On Medical Students'Practice Teaching
and Establishment of Community Health Service System

CAI Li，CHEN Xue-song，YANG Chun-yu，PANG Hui
(Internal Medical Teaching and Research Office，The Third Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150080，China)

G642.44

A

1001－7836(2012)06－0079－02

10.3969/j.issn.1001－7836.2012.06.031

2012－05－07

中华医学会医学教育分会医学教育研究课题(2011－265)，黑龙江省新世纪高等教育教改工程项目2010

蔡莉(1968－)，女，黑龙江哈尔滨人，教授，博士生导师，从事医学生实践教学研究。