犬慢性肾功能衰竭诊治

李守杰，王俊全，王韦华

（陕西省渭南市职业技术学院，陕西 渭南 714000）

1 临床症状

肾功能损害分三期：第一期为肾功能不全代偿期，此期犬除原发病表现外，只在蛋白质摄入过多或处于应激状态（如发生感染、休克和进行大手术）时，才出现氮质血症。第二期为肾功能不全失代偿期或氮质血症期，此期病犬有乏力、贫血及多尿和夜尿增多等表现。第三期为肾功能衰竭期或尿毒症期，患犬出现明显尿毒症症状，如酸中毒、代谢紊乱等，如不采用腹膜透析等治疗措施患犬往往预后不良。临床上本病一般从第二期开始出现一系列的症状。常见症状有以下几种：

1.1 消化道症状 患犬食欲减退，腹部不适，恶心呕吐，后期口臭，呼出的气体带氨味，口腔发生溃疡，严重者消化道大出血。消化道的症状系尿素从胃肠道排泄增多，并在细菌或肠道水解酶的作用下分解成氨引起刺激所致。

1.2 心血管系统症状 表现为高血压，患犬出现心包炎、心肌炎、心力衰竭等心脏疾患，患犬贫血、皮下出血及出现凝血障碍。

1.3 水、盐及其他代谢紊乱 患犬肾衰早期尿多，出现脱水。随着肾衰的发展，尿比重降低，患犬少尿或无尿，发生钠代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、钾代谢异常。

1.4 酸碱平衡紊乱 肾小管重吸收碳酸氢盐的功能下降，同时由于酸性代谢产物的蓄积，肾小管生成氨、排出氢离子的能力下降等原因，致患犬出现代谢性酸中毒，其表现为易疲乏，反应迟钝，深长呼吸，甚至昏迷。

1.5 其他表现 患犬出现低蛋白血症和消瘦。由于脂肪代谢紊乱，患犬常出现高脂血症，甘油三脂的升高会引起动脉粥样硬化。由于肾脏对胰岛素的降解减少，部分患犬出现自发性低血糖。

2 治疗

2.1 西医治疗 治疗原则是阻止肾功能进一步损害，去除诱因，调整饮食，防止感染，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，解除或减轻症状，防治并发症等。

2.1.1 去除可逆因素。原发病经适当治疗后肾功能可得到一定程度的改善或停止恶化。积极防治诱发肾功能损害的因素是保护肾功能的重要措施。

2.1.2 饮食营养。低蛋白饮食可以缓解肾功能恶化，减轻尿毒症症状。可减少食物中的蛋白质，勿喂奶类及肉骨头等。食物总能量：幼犬，4.6×105J/kg体重，成年犬，2.9×105J/kg体重。蛋白质实际给量应根据犬的肾功能、营养状况，蛋白丢失及蛋白消耗情况而定，必要时应计算氮平衡，酌情补充微量元素。有高血压和水肿的宜限制钠摄入量。

2.1.3 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，消除水肿。纠正和预防脱水可进行静脉输液或皮下注射。理想的液体为2/3的5%葡萄糖溶液加1/3电解质平衡液，如乳酸林格氏液，并补足钾离子。

单用电解质平衡溶液可引起高钠血症，另外，应给动物提供充足的饮水。出现低钾血症时应根据缺钾程度酌情补钾，可口服补钾，静脉给药方式常用于急救和用于不能口服患犬的治疗。药物可选葡萄糖酸钾、柠檬酸钾，氯化钾呈酸性，不推荐使用。高钾血症常有致命危险，除去除诱因外，应根据高钾血症的严重程度和机体对容量扩张的耐受情况给予5%NaHCO350～100mL、10%葡萄糖酸钙 10～20mL或 5%氯化钙 10～20mL，同时注射胰岛素、高渗葡萄糖液及静注大剂量呋塞米（速尿）等。

对低钙血症可静注葡萄糖酸钙10～20mL，还可补充骨化三醇，以促进小肠对钙的吸收及肾小管对钙的重吸收。

对高磷血症除限制磷的摄入量外，可用氢氧化铝凝胶制剂（0.6 g/kg体重，每日3次）以减少钙的丢失，阻止磷的吸收。应避免矫枉过正，以免出现低磷血症。低磷血症易引起溶血，这可加重慢性肾功能衰竭所致的贫血。

治疗中要避免出现高钙血症或钙磷乘积过高，以防转移性钙化和维生素D中毒。

轻症代谢性酸中毒可口服碳酸氢钠，对重者静脉补充碱剂，但应防止钠盐量和容量增加的不良影响。严重水、电解质紊乱和酸碱失衡病例应作紧急透析，以挽救生命。消除水肿要用利尿剂，对早期患犬应用排钾利尿剂可促进机体排水、排钠、排钾，并有助于维持水、电解质平衡，纠正高血压和心衰等，且可使血氮质水平有一定程度的下降，但晚期应用多无效。噻嗪类利尿剂在肾衰时不宜使用。

2.1.4 降压。控制高血压是保护肾功能的重要措施。对容量依赖型高血压应限制水钠摄入。对轻、中度患犬可加用利尿药，必要时加用降压药，但应避免血压下降过快，一般情况，犬的收缩压控制在160mmHg以下。

药物可选血管紧张素转换酶抑制剂，如苯那普利或钙离子拮抗剂，如氨氯地平。通常，降压采用单一药物，以低剂量开始治疗，以后根据疗效逐渐加量，可在治疗2～4周后再次检测血压以观察疗效。

2.1.5 防治心力衰竭、心律失常、心包炎等心脏疾患。选用洋地黄制剂治疗时，应按肾衰程度适当减量，并保持适当的血钾浓度，以减少药物的毒性作用。

对心律失常犬要去除诱因，必要时给予抗心律失常药物。有心包炎者可注射糖皮质激素或采取心包穿刺排液或引流等措施，另外可静注葡萄糖酸钙等促进渗出液的吸收。

2.1.6 纠正贫血，防治肾性骨病。贫血时，红细胞生成素治疗效果显著，起始剂量50～100U/kg体重，每周3次，皮下或静脉注射，待血球压积升至30%时减量，并维持在此水平。治疗期间应注意防止血压升高和凝血增加。铁、叶酸、维生素B12等缺乏时，应予补充。严重贫血者可少量多次输血。

2.1.7 蛋白质同化激素的应用。其有促进蛋白质合成，减少分解的作用，可减少氮质潴留，并可促进骨髓干细胞增殖而改善贫血状况。常用的有丙酸睾丸素或苯丙酸诺龙等，注意：长期应用对肝有毒性作用。

2.1.8 其他对症治疗。恶心和呕吐者可予甲氧氯普胺（胃复安）口服或肌注，皮肤瘙痒者可给予皮肤润滑剂或抗组胺药等，有神经症状的，如烦躁者可予镇静剂，抽搐者可予安定、苯妥英钠等。

紧急情况下可采用腹膜透析疗法（一般不建议采用，因为透析次数的增多可致一定的依赖性）清除体内代谢产物，净化血液，维持机体内平衡。

2.2 中医治疗 治疗原则是早期以补虚为主，酌加化瘀降浊之品，中、后期以降浊祛邪为主，酌加补虚之品，以扶正固本。

临床证实，许多犬的慢性肾功能衰竭经中药治疗后，症状及营养状态可获改善。

2.2.1 生脉饮合小柴胡汤加减，方用：北沙参 12g、麦冬 10 g、柴胡 8g、黄芩 6g、清半夏 5g、银花10g、连翘 10g、丹皮 8g、蒲公英8g、茯苓 8g、车前草 8g、焦大黄6g。此方针对患犬气阴两虚，热毒壅盛，治则益气养阴，清热利湿，和胃降逆。

2.2.2 六君子汤合旋复代赫汤加减，方用：党参 12g、陈皮10g、半夏 6g、茯苓 8g、续断 8g、鸡血藤 8 g、旋复花 6 g、代赭石 6 g、焦大黄8 g。此方针对患犬脾肾虚衰、湿浊内壅，治则健脾益肾利湿，和胃降浊。

2.2.3 辨证加减，以上两类患犬如出现呕吐物带血、便血时可用仙鹤草 12 g、地榆炭 10 g、三七粉8 g、云南白药8 g；如出现贫血可加首乌10g、菟丝子8 g、枸杞子8 g、鸡血藤 8g、阿胶 10 g；如出现心悸、喘咳可加当归8g、丹参 6 g、枳壳 5 g、郁金 8 g、葶苈子8g；如出现惊厥、抽搐可加钩藤8 g；如出现便秘可加厚朴6g、肉苁蓉 8g。

3 小结

在选用治疗药物时要注意机体组织的耐受性，应根据肾功能损害程度选择药物和调整剂量。氨基糖甙类抗生素及多粘菌素等对肾脏有毒性作用的药物应慎用或禁用。

本病的确诊应依据实验室检测。常用检测方法有：血液生化检测、血液常规检测和尿检等。