包皮环切吻合器治疗包皮过长91例疗效观察

张慧明，郭 静，李志慧

(新乡市中心医院，河南新乡453000)

随着人们健康意识的逐步提高，以及对审美要求的进一步提升，越来越多的的患者对外科手术的要求也越来越高，不仅要求手术顺利成功，而且还对术后伤口是否影响美观极为关切。包皮手术作为一种整形手术，患者对术后伤口瘢痕大小同样关切。包皮环切器具有手术创伤小、术后伤口整齐、美观等优点，被越来越多的患者所接受。我院广泛开展一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长，取得了较好疗效，现与传统包皮环切手术作比较，报告如下。

临床资料:我院2008年6月～2011年4月应用传统方法进行包皮环切术120例，作为传统组。应用一次性包皮环切吻合器进行包皮环切术91例，作为观察组。两组患者此前均未进行任何包皮和阴茎手术，无局部感染。术前检查无明显异常。隐匿性阴茎、尿道下裂伴阴茎下屈、阴茎皮肤瘢痕较重者、包皮系带短者、糖尿病者均排除出组。

方法:①传统组:我们采用背侧切开包皮环切术，背侧纵向剪开包皮，在离冠状沟远侧0.5 cm处环形切除包皮。皮下钳夹止血，丝线间断缝合包皮，术后碘伏纱布加压包扎伤口。②观察组:我们采用一次性包皮环切吻合器，在术前测量阴茎大小，选好其型号，于阴茎根部行阻滞麻醉，取一次性包皮环切吻合器内环套于阴茎皮肤外的冠状沟处，翻转其包皮套于其内环上(若为包茎，先背侧纵向剪开包皮再翻转)，将包皮调整保留离冠状沟约0.8 cm处，用外环与内环锁住，切除多余包皮。术后局部无需包扎。两组均在术中记下手术时间、术中出血量，术后随访记录并发症发生率(水肿、血肿、伤口延期愈合或裂开)。

结果:观察组、传统组手术时间分别为(6.5± 1.4)、(30.5±2.6)min，P＜0.05;出血量分别为(0.8±0.1)、(10.2±0.2)mL，P＜0.05。但观察组术后水肿发生率较高，水肿发生率为18.7%(17/ 91)，传统组为8.3%(10/120)，P＜0.05。因环切器完全阻断了包皮的静脉回流，短期内无法建立侧支循环，致术后较多患者出现水肿，但多数会慢慢减轻至完全消失。观察组无患者出现明显出血及血肿形成，而传统组有2例出现术后出血，但经压迫止血即可处理，无明显血肿形成者。观察组有5例患者在去环后伤口裂开，其中3例为包皮环切吻合器质量原因至外环裂开，伤口愈合时间短，伤口未完全愈合满意，轻度者予以经常碘伏消毒，伤口可自愈，裂开较多者，则需清除创面后再行缝合，可愈合。传统组有2例患者伤口感染或裂开，一般与术中结扎止血不仔细、缝合经验不足有关，或患者未按照医师嘱咐多休息，口服抗生素等有关。

讨论:我国男性中约80%不同程度存在包茎或包皮过长［1］。包皮环切术可以延长患者性生活时间，提高性生活满意度［2］。此外还可降低人类免疫缺陷病毒(HIV)、Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV-2)和人乳头状瘤病毒(HPV)感染率及其他多种性传播疾病的传播机会［3，4］。随着人们生活水平和文化水平的提高和对健康的重视，包茎和包皮过长问题越来越多受到人们的重视，很多患者要求行包皮手术。但是常规包皮环切术有操作相对复杂，术后疼痛较重，易出现血肿等并发症，伤口切缘不整齐而影响美观等缺点。使得很多原本准备手术的患者，当从病友那里得知手术的痛苦时，对手术望而却步。

一次性包皮环切吻合器为临床提供了一个微创、快捷的手术方法，与传统的包皮环切术相比有诸多优点:①手术时间明显缩短，操作简便，短期内即可完成;②手术创伤极小，术中无需缝合、结扎、止血等，很少出现出血、血肿等并发症;③术后不需包扎，排尿时不易污染伤口;术后随时可从事简单轻体力劳动或工作，不影响正常生活;④无需拆线，手术瘢痕小而整齐;⑤术中易于掌握切除包皮的长度，无内板存留过短等问题。随着设备的更新及传统包皮环切术技术的改良和提高，比如电刀和可吸收线等，传统包皮手术较过去有很大提高和进步，出血、血肿等并发症较过去有很大的降低，手术时间较过去明显缩短，但仍需要30 min左右，且术后需要拆线，给患者也带来很多的痛苦，若使用可吸收线，则有吸收慢的缺点，在临床上应用受到一定限制。

目前一次性包皮环切器在临床上被医师广泛应用，其优点得到很多医师的肯定，很受推崇。但结合我们使用包皮环切器的临床体会，我们认为其固然有许多优点，但也有许多不足之处:①应用受一定限制。并不是所有的人都可以使用包皮环切器，比如包皮内板与龟头粘连严重者、糖尿病患者、系带短者、阴茎皮肤瘢痕较重者等均不宜使用;②术后伤口愈合时间较长，需10 d左右。部分患者在术后1周，去环后出现伤口裂开等情况;③去环时疼痛的问题。特别是在取内环时，建议患者在去环前，碘伏浸泡2～4 min;④术后包皮水肿。近20%的患者术后出现包皮水肿，考虑与环切术后组织回流无法快速建立，而且组织也不能像传统手术那样，可以经过刀口或缝线的针眼进行有效的释放，或辅料、纱布的吸收等。⑤环切器材质较硬、术后舒适度差，而费用较高。传统手术也有其优点，比如可因人而异，可以根据患者包皮的特点做适当的修剪，适应证对于环切器而言非常广泛。新技术在临床中应用，必须严格掌握手术适应证，充分告知患者各种手术方式的利弊，积极、稳妥的开展新技术。

［1］陈林.1822例青年男性外生殖器疾病的调查［J］.北京医学，2009，31(7):429.

［2］Fink KS，Carson CC，DeVellis RF.Adult circumcision outcomes study:effect on erectile function，penile sensitivity，sexual activity and satisfaction［J］.J Urol，2002，167(5):2113-2116.

［3］Tobian AA，Serwadda D，Quinn TC，et al.Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis［J］.N Engl J Med，2009，360(13):1298-1309.

［4］Tobian AA，Gray RH，Quinn TC.Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmitted infections:the case for neonatal circumcision［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，2010，164(1):78-84.