三金排石汤治疗泌尿系结石68例

杨贵志，刘金芳

(山东省莱芜市中医医院，山东莱芜 271100）

三金排石汤治疗泌尿系结石68例

杨贵志，刘金芳

(山东省莱芜市中医医院，山东莱芜 271100）

2008年1月至2011年6月，我们自拟三金排石汤加减治疗泌尿结石68例，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

68例中，男46例，女22例;年龄最大62岁，最小16岁;病程最长20年，最短0.5年;双肾结石6例，单侧肾结石29例;输尿管中上段结石21例，下段结石10例，膀胱结石 2 例;结石最大 0.9cm ×1.1cm，最小 0.25cm ×0.3cm。

临床表现为腰背、腹部胀痛或绞痛，或有尿频、尿急、尿痛，或小便中断，或小便肉眼血尿。检查肾区叩击痛及压痛。小便常规检查多有红细胞，合并感染者有白细胞，或可见脓细胞。B超或X线腹部平片检查见结石阴影。

2 治疗方法

三金排石汤药用金钱草60g，鸡内金30g，海金沙20g(包煎），石韦 15g，萹蓄 l5g，车前子 15g，瞿麦 12g，滑石12g，木通 l0g，黄芪 25g，川牛膝 15g，生白芍 15g，肉苁蓉12g，炒王不留行15g，威灵仙30g。伴尿路感染者加蒲公英30g，金银花30g;血尿者加白茅根30g，三七粉3g(吞服），仙鹤草20g;肾积水明显者加鹿角霜10g，肉桂8g，泽泻10g，并加大木通用量;腰酸痛明显者加桑寄生20g，杜仲10g，续断12g，枸杞子18g;体质壮实而结石横径较大者加白芷10g，炒皂角刺10g，穿山甲6～8g;尿路狭窄者加入土鳖虫10g，穿山甲8g;腰腹痛剧者加入醋延胡索15g，醋五灵脂10g，炒小茴香8g，广木香10g;体质虚弱者加当归12g，熟地黄12g;病久结石滞、络脉不通者可加三棱、莪术各10g。腰腹部隐疼、酸痛，腰膝酸软乏力、神疲倦怠者加仙灵脾10g，炒补骨脂12g，旱莲草15g，女贞子15g，桑寄生15g。每日1剂，水煎，早晚分2次空腹温服，10天为一疗程。结石未排出者或没有全部排去者，间隔2～3天再治疗1～2个疗程。服药期间嘱多饮水，保持尿量每天 2000～3000mL，可做跳跃活动，促使结石下降。另外，可取站立位，手握空拳，量力击打腰部，以振动结石，使之下行。同时禁酒及辛辣香燥、刺激、油腻食物。

3 疗效标准

治愈:症状、体征消失，结石排出，彩超检查示结石影消失。有效:临床症状消失或减轻，部分结石排出，彩超检查示结石体积缩小或位置下移。无效:临床症状无改善，结石未排出，彩超检查示结石位置大小无变化。

4 治疗结果

痊愈45例，有效18例，无效5例，总有效率92.6%。

5 典型病例

患者，男，42岁。右侧腰腹部疼痛半年，在社区卫生院用抗菌消炎、解痉止痛等药物对症治疗症状缓解。2天前突发右侧腰部持续性绞痛，大汗淋漓。查心、肝、脾正常，右肾区叩痛，右上腹压痛明显，无反跳痛。B超检查右输尿管结石0.7cm×0.9cm，右肾盂积水。尿检红细胞(2+），白细胞(1+）。舌质红苔黄腻，脉弦数。诊为结石证属温热蕴结于下。治宜清热利湿，化石通淋。用三金排石汤加白茅根30g，蒲公英30g。水煎服，每日1剂，早晚分2次服。至第17天中午，突感尿道刺痛，排出约黄豆粒大小表面粗糙的结石，痛随即缓解。B超复查示右肾积水消失，输尿管及膀胱未见结石影。

6 讨论

泌尿系结石属中医“石淋”范畴。下焦湿热、气化失司，湿热久蕴于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石而成结石。三金排石汤方中金钱草、海金沙、鸡内金清热利湿，通淋排石。其中金钱草可使碱性尿液酸性化，并起到溶石的作用，同时对草酸钙结晶的形成有抑制作用;可松弛、扩张膀胱、输尿管平滑肌，利于结石排出;有显著利尿效应，可增加肾盂、输尿管内压，起到推石下移的作用。海金沙含有黄酮类化合物、酚酸及其糖苷类化合物及三萜类化合物等多种生物活性成分，具有利胆、防治结石、抗氧化、抗菌等多种药理活性［1］。鸡内金主要含有胃激素、角蛋白、氨基酸等成分，有增加胃液分泌量和胃肠消化能力、加快胃的排空速率等作用。石韦、瞿麦、萹蓄、木通、滑石、车前子清热利湿通淋。其中瞿麦、石韦可增强输尿管平滑肌蠕动，以助结石下行。黄芪补益肾气，有强心利尿的作用，对已有循环障碍的肾脏能促进其排泄功能，增强输尿管蠕动，从而推动结石下移，积水得以改善［2］。另外，益肾气还能调节尿液成分，降低草酸钙浓度，增加晶体形成抑制物，阻止草酸与钙在肾小管内结成砂石［3］。威灵仙善走而不守，促膀胱气化。芍药、甘草汤缓急止痛。车前子利尿通淋行水。川牛膝补肝肾，引药入经、导气血下行。王不留行活血通经，利尿通淋止痛。肉苁蓉补肾助阳，滋肾气，补精血。全方共奏清热通淋，补肾溶石排石之功。

治疗应注意几个问题:①对于结石较大(直径0.9cm以上），用排石汤治疗无效后可先采用体外震波碎石术，再配合排石汤，能提高结石排清率，减少并发症。②由于泌尿系结石容易复发，所以结石排出后，不应立即中断治疗，需继续在辨证的基础上加用化石、排石药物，服用期至少1个月以上［4］，以促使剩余小结石的排出和预防结石复发。③由于结石可引起尿路梗阻，使细菌易于生长繁殖而诱发感染，加上药物又难到达病灶局部，所以尿路结石常反复合并感染，所以迅速、有效的控制感染是关键，感染严重者可加清热解毒药连翘、蒲公英、败酱草、大青叶、黄连、黄芩、龙胆草等。④经常反复感染者每天可用30g金钱草煎水代茶饮，有助于控制感染。

［1］王辉，吴娇.海金沙的化学成分和药理活性研究进展［J］.中国野生植物资源，2011，(2）:20.

［2］陶兴，顾左宁.黄芪补肾气之功效浅析［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9(5）:30-31.

［3］苗明三.法定中药药理与临床［M］.西安:世界图书出版公司，1998.1052.

［4］广东省中医院.现代疑难病中医治疗精粹［M］.广州:广东科学技术出版社，1996.

R256.529.14

B

1004-2814(2012）06-464-02

2012-01-18