从“形神一体”理论谈耳鸣的治疗＊

万兆新 苏同生 陕西中医学院（咸阳712000）

耳鸣患者往往继发有焦虑、抑郁等心理障碍。这种萦绕不去、捉摸不定的“噪音”分散了患者注意力，继而引起失眠、坐卧不宁，严重影响了患者的生活质量和心理健康。“形神学说”的核心是“形神一体观”，是传统医学对生命在哲学高度的认识和理解。中医认为，形即形体；“神”是机体生命活动的体现，健康的标准是“形神合一”，强调对“神”的深刻理解和关注辨证论治是调神守形的过程。耳鸣患者的“形”与“神”是如何被干扰的呢？

耳鸣的“形”与“神” 医生在面对耳鸣患者时，判断其耳鸣的“形”的途径主要来自于耳鸣患者的主观描述。西医手段更为单一，在排除掉器质性病变和相关基础病之后，西医为耳鸣的原因做出更为合理的解释并提供相应的治疗手段尚待完善。张虹[1]利用音阶法检测耳鸣的频率发现耳鸣的声调可与五行中的五脏、五音相匹配，这间接验证了 “五脏相音”理论。《灵枢·本藏》：“五脏者，所以藏精神血气魂魄也”，精神、情志等“神”的活动是通过“五神”和“五志”两个方面来具体体现的[2]。因此“神志”之疾与耳鸣在中医理论上是有逻辑联系的。

情绪与耳鸣的关系 耳鸣得以产生以及维持的原因和机制成为很多课题的研究目标，然而众多的研究结果都几乎指向了同一个地点—边缘系统。1990年，jastreboff[3]提出的耳鸣神经生理模型首次将耳鸣与认知、情绪以及行为系统地联结在一起，认为边缘系统是耳鸣维持和发展的生理基础。他认为耳鸣患者的边缘系统对“耳鸣”产生了过敏反应，听觉皮层接收到“耳鸣”信号之后，敏感的边缘系统产生了负面情绪，这种负面情绪又增强和放大了耳鸣信号，这样患者对耳鸣的注意力也增加了，直接表现就是患者症状加剧。从这个机制中我们可以认识到“耳鸣—负面情绪—耳鸣加剧”这样一种恶性循环，其中负面情绪是这个循环得以运行的关键。因此在对耳鸣的诊治过程中，不应只关注对躯体疾病的治疗更应该关注耳鸣患者的心理问题，而这可能是治疗耳鸣的突破口。

心理疾病的治疗在中医中属于“调神”的范畴，而中医针刺对耳鸣和神志病都具有明显的治疗优势，因此探索针刺调节耳鸣患者“形”与“神”的治疗方案，以期达到“形神共治”是有理论依据和科学学术意义的。

“调心 调息 调治”三步法 笔者的老师陕西省中医医院苏同生主任医师曾提出“调心”、“调息”、“调治”治疗三步法，此法以“五脏调神”与“调神守形”为理论基础，结合自身临床经验所提出来的形神共治的针刺治疗方法，认为耳鸣是情志内伤类疾病的一种，可以从五脏藏精化气生神而主五志的角度来论治本病。

讨 论 严重的耳鸣会影响人们对“必要声音”的接收，分散其注意力，产生恐慌、担忧的负面情绪。有的患者夜休时甚至会被耳鸣所吵醒，长期的睡眠质量低下让耳鸣患者精神萎靡、情绪低下，进而产生了身体的不适，耳鸣的症状也会加剧，从而导致 “形神不调”的状态。耳鸣患者的心理健康问题日益成为临床评估耳鸣患者生存质量的重要依据。研究指出[4]：心理因素可以是耳鸣的原因，也可以是耳鸣的结果，有时这种因果关系不易区分，但心理问题却是重要的。与人的情绪与记忆有关的边缘系统应该成为评价耳鸣临床治疗效果的观察区域。苏同生老师将耳鸣看做情志内伤类疾病，并以“形神共治”为原则提出“调心 调息调治”的治疗方法。此方法的临床效果还未得到大样本RCT的检验，但其治疗思路是值得借鉴的。

[1]张 虹.“五脏相音”理论及其在耳鸣诊断中的应用[J].北京中医药，2009，2（5）：350－352.

[2]严菁兴.调神配穴法治疗慢性顽固性失眠疗效观察[J].北京中医药大学，2011.

[3]黎志成，古若雷，曾祥丽.耳鸣的心理机制[J].心理科学进展，2011 19（8）：1179－1185.

[4].毅.心理因素对耳鸣的影响[J].陕西医学杂志，2005，34（6）：714.