异甘草酸镁致发热一例

苏连明，宋彬彬，艾 江

1 病例资料

患者，女，30岁，因乏力、黄染1周入我院消化内科。既往史:银屑病病史多年，入院前口服中药史1月，银屑病控制良好，无其他疾病史。该患者周身乏力1周，无发热，恶心、呕吐，有进食后腹胀症状，皮肤及巩膜黄染1周，食欲差，排尿颜色深，排便为黄色稀便。体格检查:T 35.9℃，P 84次/min，Bp 110/80 mmHg。全身皮肤及巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣不明显，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊未见异常，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，双下肢无水肿，腹部皮肤及四肢皮肤可见大片红斑。实验室检查:腹部超声示:胆囊萎缩;上腹部CT示:未见明显异常;甲乙丙戊肝均为阴性;凝血酶原活动度51.00%;血常规示:WBC 5.60 ×109/L，Hhb 149 g/L，PLT 285 ×109/L;肝功示:ALT 196 U/L，AST 133 U/L，GGT 59 U/L，TBIL 577.7 μmol/L，DBIL 392.5 μmol/L，IBIL 185.2 μmol/L。入院诊断:1.急性药物性肝损害;2.银屑病。给予5%葡萄糖150 mL+维生素C 5.0 g+葡醛酸钠0.4 g，qd ivgtt;5%葡萄糖150 mL+异甘草酸镁150 mg，qd ivgtt;5%葡萄糖150 mL+多烯磷脂酰胆碱20 mL，qd ivgtt;次日加用5%葡萄糖150 mL+丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0 g，qd ivgtt。用药后第4天患者出现发热，体温38.9℃，给予对症处置后体温下降，用药后第8天患者每日均出现发热1次，体温均在39.0℃左右，对症处置后降至正常，4 d内反复检查血常规均正常，患者亦无咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，经专家疑难病例讨论，除外细菌感染、输液热原反应等其他原因引起的发热，查阅所用药品相关资料仅见异甘草酸镁有发热副反应，故判断可能为异甘草酸镁注射液导致发热，于用药后第8天给予停用异甘草酸镁注射液，停用后患者发热逐渐减轻，至用药后第12天患者停止发热。至用药后第14天患者状态良好、出院。

2 讨论

本病例为中年女患，因急性药物性肝损害入院，护肝降酶治疗过程中出现发热，判断可能为异甘草酸镁注射液导致发热。而异甘草酸镁为18α甘草酸，亲脂性大于β异构体，其主要不良反应为假性醛固酮症，目前尚未见引起药物热的报道。药物发热是药物疗法直接或间接引起的发热，大多数是由于患者对药物感受性改变所致。由于临床诊断困难，大多数患者做过不必要的检查及不合理的治疗。因此，希望通过本文能引起临床医师对异甘草酸镁致发热引起足够重视，促进安全用药。认为是评价UC活动性的一项有用指标［20］。炎症反应可促进纤维蛋白原水平增高，纤维蛋白原被认为是炎症反应过程中的急性期反应物［21］。纤维蛋白原升高可以增加血栓形成的风险。有研究表明，Fib水平高低与UC病情轻重有明显关系，可以作为评价UC活动性的指标。本试验表明，UC患者Fib和CRP升高，MPV降低，说明其存在炎症反应及高凝状态;治疗后Fib和CRP下降，MPV升高，并且治疗组变化更显著，说明美沙拉嗪可以改善患者血液高凝状态及炎症反应，对疾病的治疗有效，并且加用美沙拉嗪灌肠后治疗效果更显著。

综上所述，美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效确切，显著改善患者血液高凝状态及炎症反应，不良反应发生率低，安全可靠，值得临床推广应用。

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