头孢噻肟钠引起过敏性休克二例

程 敏，姜海云

头孢噻肟钠属第三代头孢菌素类抗感染药物，抗菌谱广，疗效好，副作用小，临床使用广泛。2011年4月我院连续出现2例使用头孢噻肟钠发生过敏性休克的患者，应引起广大医务人员高度重视，以确保临床用药安全。

1 临床资料

病例1:患者，男，35岁，因发热、咳嗽来我院就诊。查体:T 39.2℃，R 20次/min，P 90次/min，BP 130/80 mmHg，听诊呼吸音粗，使用头孢噻肟钠6.0 g(安徽威尔曼1101004)，加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，皮试阴性，当滴注约10 min时，患者出现头晕，两眼发黑，出冷汗，口角麻木，测BP 60/30 mmHg。诊断为头孢噻肟钠注射液引起过敏性休克，立即停用原输液，吸氧，遵医嘱给予生理盐水5 mL+地塞米松10 mg iv st，肾上腺素1 mg im st，异丙嗪40 mg im st。20 min后再次推注生理盐水5 mL+地塞米松10 mg iv st，肾上腺素0.5 mg iv st，生理盐水250 mL静脉滴注。约0.5 h后患者病情好转，BP 100/70 mmHg，继续观察。抗过敏治疗后意识清醒，自动离院。

病例2:患者，女，52岁，因发热、咳嗽来我院就诊。查体:T 38.7℃，R 22次/min，P 85次/min，BP 120/85 mmHg，听诊呼吸音粗，先给予0.3%乳酸左氧氟沙星100 mL静脉滴注，随后头孢噻肟钠6.0 g(安徽威尔曼1101004)，加入5%葡萄糖250 mL中静脉滴注。患者在输完乳酸左氧氟沙星注射液后，接第二瓶头孢噻肟钠。当滴注约10 min，患者诉全身瘙痒、皮肤潮红、头晕、多汗。查体:BP 80/50 mmHg。立即停止原输液，吸氧，遵医嘱静脉注射生理盐水5 mL+地塞米松10 mg iv st，异丙嗪40 mg im st，肾上腺素1 mg iv st，测血压90/60 mmHg。再次推注生理盐水5 mL+地塞米松10 mg iv st，50%葡萄糖20 mL iv st，给予生理盐水250 mL+维生素C 2.0 g，静脉滴注。患者四肢末梢循环差，P 68次/min，另开一路输液给予生理盐水100 mL+山莨菪碱10 mg静脉滴注。0.5 h后患者诉心慌，听诊有早搏，给予麝香保心丸4粒，舌下含化，停用生理盐水+山莨菪碱10 mg组输液(仅输50 mL)，测血压100/65 mmHg，给予平衡液500 mL静脉滴注，10 min后测血压90/60 mm-Hg。再次给予肾上腺素0.5 mg im st，异丙嗪25 mg im st。继续观察，患者精神渐好，语言清晰，无不适症状。输液结束后测血压130/65 mmHg，遵医嘱带酮替芬1 mg×10片备用离院。

2 讨论

头孢噻肟钠为半合成的第三代头孢菌素类。对革兰阳性菌作用与第一代头孢菌素类似或较弱，对链球菌(肠球菌除外)抗菌作用较强。对革兰阴性菌有较强的抗菌效能。临床应用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、骨和关节、皮肤和软组织、腹腔、胆道、消化道、五官、生殖器等部位的感染，对烧伤、外伤引起的感染以及败血症、中枢感染也有效。广泛用于临床治疗敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、脑膜炎、败血症、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、生殖道感染、骨和关节感染等［1］。不良反应发生率低，有皮疹和药物热、静脉炎、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等，偶可见过敏性休克、支气管哮喘及荨麻疹［2］。我院所发生的2例均为皮试阴性患者，且均在滴注约10 min发生。因此，提醒临床医生在使用此药时，应详细询问患者有无药物过敏史或过敏性体质，对有早期IgE介导的速发性青霉素过敏反应病史的患者禁用头孢菌素类药物［3］。首次使用该药时，开始滴注速度宜慢，并仔细观察患者的反应［4］，以避免使用头孢噻肟钠引发过敏性休克。

［1］ 王迎新，弥曼.药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2009: 330-331.

［2］ 樊德厚，王永利.中国药物大全［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2005:602.

［3］ 李瑞，殷明.药理学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2011:411-412.

［4］ 江尚先，郑丽英.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液致过敏性休克［J］.药物不良反应杂志，2007，1(9):61.