贲门癌皮肤转移1例报告

黄东方 张建淮

1 病例报告

患者，男性，75岁，因“阴茎、阴囊、会阴部肿胀2月余”入院。患者入院前2月在无明显诱因下出现阴茎、阴囊、会阴部肿胀、变硬、尿频(夜间3次左右)，半月前出现排尿困难，尿分叉，近来加重。患者一般情况较差。既往2011年6月曾在外院行贲门癌根治术，30年前曾行“腹股沟斜疝”手术及“阑尾切除”，高血压病史8年；家族中无特殊遗传病史。体检：各系统检查未见明显异常；泌尿科情况：阴茎、阴囊、腹股沟肿胀，皮肤硬，双侧睾丸触不清。肛门检查：前列腺5 cm×4 cm，中央沟浅平，质韧，无结节。实验室检查：CT、MRI、B超、PET-CT均未发现肿瘤迹象，丝虫病引起的迹象也未发现。入院给予对症支持治疗，肿胀变硬加重后予病理活检，提示：贲门癌皮肤转移，低分化腺癌。进一步行免疫组化，提示：转移性腺癌，来自胃。由于恶液质、肿瘤晚期，无法行放疗、化疗治疗，予对症支持治疗，逐渐出现肺部感染，肾功能不全等多脏器衰竭，无有效治疗措施，家属要求放弃治疗，生命体征渐不平稳，昏迷直至呼吸停止。

2 讨论

皮肤转移癌是内脏恶性肿瘤通过血行或淋巴道转移、组织间隙直接扩散或外科手术种植而继发于皮肤的病变。转移可见于全身任何部位，男性好发于头、颈、胸和腹部，女性则以胸和腹部居多。淋巴道皮肤转移的部位常反映原发肿瘤发生的所在，如乳腺癌最常扩展到前胸壁，胃肠道肿瘤好发于腹壁，泌尿生殖系肿瘤则好发于腹壁及背部，也有原发灶与转移灶相隔很远，如本例食管贲门癌通过管壁内播散、直接浸润、淋巴结转移到阴茎、阴囊、会阴部，血性转移少见。转移性皮肤癌组织学与原发肿瘤相似，但比原发肿瘤分化更差，大多表现为肿瘤细胞呈列队式排列于胶原纤维束之间，易使胶原纤维明显免疫化；在病理学上分为鳞癌、腺癌、黏液样癌、恶性黑色素瘤等，其中以转移性腺癌最多见，本例病理活检证实为低分化腺癌，符合此特点。皮肤转移癌一般发生在原发肿瘤诊断后6～18月，可被误诊为表皮样囊肿、纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等，可能与肿瘤细胞和宿主免疫系统有关。据报道内脏癌肿患者发生皮肤转移者占0.7%～10.4%，其中食管贲门癌占39%，发病年龄多为50～70岁[1]。有时皮肤转移癌可作为内脏恶性肿瘤的首发症状出现，如肺癌、胰腺癌、乳腺癌等[2]，也有找不到原发灶或原发灶尚未发现即出现转移灶者。典型的临床表现为：无痛性质硬的真皮内圆形坚实结节、斑块，结节可单发或簇集成群；通常不痛，正常肤色，常迅速增大后静止，可能与皮肤转移性结节神经末梢痛觉功能降低有关。以皮肤转移为首发症状的炎性表现者及表现为孤立性结节的，患者和医务人员容易忽视[3]。本例患者食管贲门癌术后9个月，阴茎、阴囊、腹股沟肿胀，皮肤变硬，而无痛感，也与上述特点相符合。因此对食管癌患者应注意检查全身皮肤，若发现皮肤结节，应行细针穿刺细胞学检查或切除送病理活检，以便及时确诊[4]。虽然目前免疫组化技术、组织特殊染色和电镜技术的运用对皮肤转移癌和原发肿瘤的鉴别诊断具有重要价值，但病理组织活检仍是最有效的鉴别手段。皮肤转移多在机体免疫功能低下的情况下发生，皮肤的血运差。皮肤转移癌多预示原发肿瘤恶性程度高，并且常多伴有重要脏器转移。因此，皮肤转移癌的预后较差，中位生存期为6个月，而食管贲门癌皮肤转移的预后更差，其中位生存时间仅为4.8个月[5]。本例从发现阴茎、阴囊、会阴部肿胀到多器官功能衰竭死亡总共3个多月。因此，治疗上应积极采取综合治疗措施来延长生存期， 5-Fu联合胰岛素、庆大霉素、rhEGF外用治疗转移癌性皮肤溃疡，短期疗效较好[6]。也有报道用电化学疗法及激光光敏疗法来治疗皮肤癌的，有效率分别可达100%及94.7%[7]；目前，国外皮肤转移癌多以病灶内化疗或免疫治疗，外科切除、放疗为主，避免使用系统抗癌治疗。

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