苦碟子注射液治疗颅脑损伤后脑缺血30例临床观察

徐兴骏 陈永汉 陈 明

(河北省黄骅神农居医院神经外科，河北 黄骅 061100)

随着交通业及工业的发展，交通事故及工矿事故的发生率不断攀升，颅脑损伤的比率也呈上升趋势。颅脑损伤的死亡率和致残率较高，给社会及家庭带来沉重负担。如何降低死亡率及致残率，更好地提高患者的生活质量，成为当今神经外科面临的重大问题，而创伤后脑缺血的治疗又是其中的重要部分。2007－01—2009－05，我们在西医常规治疗基础上加苦碟子注射液治疗颅脑损伤后脑缺血30例，并与单纯西医治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院神经外科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男22例，女8例;年龄16～48岁，平均(30±2)岁;病程10～45 d，平均(20±5)d;格拉斯哥昏迷意识量表(glasgow coma，GCS)评分［1］:3 ～5 分6例，6～8分12例，9～12分12例;损伤原因:车祸外伤24例，坠落伤5例，钝器损伤1例。对照组30例，男21例，女9例;年龄15～45岁，平均(30±2)岁;病程12～48 d，平均(20±2)d;GCS评分:3～5分6例，6～8分13例，9～12分11例;损伤原因:车祸外伤24例，坠落伤6例，钝器损伤0例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 依据《现代颅脑损伤学》［1］确诊。排除合并其他心、脑、血管疾病及肝肾功能不全者、糖尿病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗，包括降颅压、血管活性药物、营养神经及预防并发症等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加苦碟子注射液(沈阳双鼎制药有限公司，国药准字Z20025449)30 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均15 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 疗效标准 基本痊愈:功能缺损评分减少90% ～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%，病残程度为4级;无变化:功能缺损评分减少 17%左右;死亡［2］。

2 结果

治疗组30例，基本痊愈15例，显著进步8例，进步2例，无变化2例，死亡3例，总有效率83.33%。对照组30例，基本痊愈8例，显著进步6例，进步6例，无变化8例，死亡2例，总有效率66.67%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

每一种脑外伤，无论是局灶性脑损伤还是广泛性脑损伤，均可引发不同程度的脑微循环方面的改变，从而导致脑血流的改变。脑微循环障碍是颅脑损伤后重要的病理生理变化［3］。颅脑创伤后脑血流的自动调节功能受损，脑血流量下降，造成脑组织缺血、缺氧，易发生脑梗死。而脑组织对缺血缺氧的耐受性较差，当脑血流中断5～10 min时可发生不可逆性损伤，造成继发性脑损害，严重影响脑组织功能的恢复。

脑缺血属中医学中风范畴。中医学认为，外伤后血溢脉外，不循常经运行，形成瘀血，阻塞脉络，神明不能自主，而有神志不清、昏迷及肢体活动障碍。治疗以活血化瘀为大法［4］。苦碟子注射液是以菊科草本植物抱茎苦荬菜的干燥全草为原料提取的纯中药制剂，具有清热解毒、活血化瘀、排脓止痛之功效。研究表明，苦碟子注射液对脑缺血再灌注小鼠脑组织细胞膜脂质过氧化物丙二醛的产生具有显著的抑制作用，可提高耐缺氧能力，并显著提高脑缺血再灌注脑组织中超氧化物歧化酶的活性，清除自由基，减少缺血再灌注引起的细胞功能损伤和改善受损记忆功能［5］;抗血小板聚集，增加血流量，改善能量代谢及微循环等功能［6］。

本观察结果显示，苦碟子注射液治疗颅脑损伤后脑缺血，取得明显的效果，且所有患者均未出现不良反应，安全有效，值得推广。

［1］江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学［M］.2版.上海:第二军医大学出版社，2004:624－641.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－383.

［3］苏晨芳，孙宏生.颅脑损伤后脑缺血的发病机制［J］.医学实用杂志，2001，17(11):1116.

［4］徐彬彬，路楷.中型或重型颅脑外伤患者的舌苔观察及中医病机探讨［J］.临床和实验医学杂志，2006，5(12):2033.

［5］王彩霞，刘玉兰，赵强.注射用苦碟子(KDZ)对脑缺血的保护作用［J］.河北医药，2005，27(11):860－861.

［6］谭安雄，钱凤，朱耀斌，等.苦碟子注射液对大鼠脑缺血/再灌注损伤的保护作用［J］.中国医院药学杂志，2009，29(14):1178－1181.