中西医结合治疗下肢丹毒31例临床观察

李俊爽 李晓艺 史风超 郑香印

(河北省平乡县人民医院外二科，河北 平乡 054500)

中西医结合治疗下肢丹毒31例临床观察

李俊爽 李晓艺1史风超1郑香印2

(河北省平乡县人民医院外二科，河北 平乡 054500)

丹毒;如意金黄散;抗菌药;中西医结合疗法

丹毒是外科临床常见病、多发病，是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，故又称急性网状淋巴管炎。2009－08—2011－10，我们采用中西医结合疗法治疗下肢丹毒31例，并与单纯抗生素治疗28例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部59例均为我院外二科住院患者，随机分为2组。治疗组31例，男20例，女11例;病程3～9 d，平均5.6 d;年龄35～68岁，平均46.3岁;右下肢发病13例，左下肢发病11例，双下肢发病7例。对照组28例，男19例，女9例;病程3～10 d，平均5.8 d;年龄34～69岁，平均47.6岁;右下肢发病12例，左下肢发病9例，双下肢发病7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《外科学》［1］确诊，并排除接触性皮炎、足癣。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予注射用青霉素钠(哈药集团制药总厂，国药准字H23020930)800万单位，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。青霉素过敏者采用注射用阿奇霉素(山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20066777)0.5 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加中医内服外敷。中药口服处方:茯苓16 g，车前子15 g，菊花 10 g，牛膝16 g，金银花15 g，紫花地丁20 g，萆薢15 g，薏苡仁、滑石各18 g，牡丹皮、泽泻、通草、黄柏各12 g。下肢肿胀严重，或形成大脚风者，加防己、丝瓜络、赤小豆。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。外敷法:取如意金黄散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020906)适量，用白醋调成糊状外敷患处，覆盖无菌纱布，每日2次。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗7 d后统计疗效。治疗期间，嘱患者要卧床休息，抬高患肢。每次换药后要及时洗手。

1.4 疗效标准 治愈:皮肤红肿热痛基本消退，化验血常规、血细胞沉降率正常;好转:皮肤红斑焮热、肿胀消退，疼痛缓解，化验血常规、血细胞沉降率明显好转;无效:皮肤焮热红斑及肿胀疼痛无明显改善［2］。

2 结果

治疗组31例，治愈23例，好转6例，无效2例，总有效率93.55%;对照组28例，治愈19例，好转5例，无效4例，总有效率85.71%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

丹毒为乙型溶血性链球菌侵袭破损的皮肤或黏膜，导致淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，常累及引流区淋巴结。本病开始即有畏寒、发热、头痛及全身不适等症状，局部皮肤突然变赤，焮热肿胀，边界清楚。下肢丹毒反复发作可导致淋巴水肿，局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成象皮肿。由于乙型溶血性链球菌是一种感染力很强的细菌，治疗应使用抗生素，其中青霉素为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素、头孢菌素等，疗效可靠，但在早期症状改善方面效果不佳［3］。

下肢丹毒属中医学流火范畴，多因皮肤外伤或血分内热，火邪侵犯血分，导致火热之毒留恋郁结肌肤;或年老体弱，体表卫外失固，火热湿毒邪趁隙而入，湿热搏结，下注于下肢，形成红、肿、热、痛之症。《圣济总录》指出:“热毒之气，暴发于皮肤间不得外泄，则蓄热为丹毒。”因此，在治疗上应以清热解毒利湿为主。中药口服方中金银花功善清热解毒，消散痈肿;菊花、紫花地丁可清热凉血，清血分之热;黄柏既可泻火解毒，又可清热燥湿，尤擅长清泄下焦湿热;牡丹皮清热凉血解毒，《神农本草经》载其“安五脏，疗痈疮”;茯苓、泽泻、薏苡仁利水渗湿，清热排脓;滑石利尿通淋，清热祛湿敛疮，《本草纲目》载其可“疗金疮出血，诸疮肿毒”;车前子、萆薢、通草可利尿通淋;牛膝利尿通淋，引火(血)下行。方中诸药合用，血中之热得清，毒火得泻，水湿得利，而病自愈。现代药理研究表明，菊花、金银花具有抗炎、止痛作用，还对大肠杆菌、变形杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑制作用［4－5］。紫花地丁对动物病原菌具有较广谱的抗菌活性，包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及无乳链球菌等［6］。如意金黄散方见于《外科正宗》，具有清火解毒、燥湿散结、活血祛瘀及消肿止痛之功效。现代药理研究表明，如意金黄散对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌有明显抑菌作用，外敷有明显的抗炎作用，能促进肉芽组织增生;能显著提高感染分泌物及血清中溶菌酶含量，提高机体防御能力，从而间接发挥抗菌治病作用;还能促进血管扩张，改善循环，发挥综合疗效［7］。中药内服外敷，可提高机体免疫力，具有消炎抗菌作用，可综合发挥疗效治疗下肢丹毒，临床疗效满意。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:153.

［2］李荣，王子明.外科疾病诊断与疗效标准［S］.上海:上海中医药大学出版社，2006:2－3.

［3］刘明辉，李长安，江山.金黄散外敷联合青霉素治疗丹毒22例［J］.医学信息:中旬刊，2011，24(9):4909 －4910.

［4］周志敏，汤祖青，陈邦树.野菊花栓药效学的实验研究［J］.医学文选，2001，20(4):450 －452.

［5］孟光，张杰，王海玉，等.金银花茶毒理学试验及保健作用评价［J］.河南预防医学杂志，1997，8(3):152 －153.

［6］孙艺方，杜利利，周乐，等.紫花地丁抗菌活性成分研究［J］.中国中药杂志，2011，36(19):2666 －2671.

［7］贾素敏，徐雅琴，白凤姬，等.如意金黄散外敷预防妇产科腹部切口脂肪液化效果评价［J］.中国误诊学杂志，2011，11(31):7658－7659.

R753.505.8;R289.5;R915.11

A

1002－2619(2012)12－1825－02

1 河北省平乡县人民医院，河北 平乡 054500

2 河北省平乡县人民医院中医科，河北 平乡 054500

李俊爽(1977—)，男，主治医师。从事外科临床工作。

2012－06－03)