纽曼系统理论在1例子宫腺肌症患者中的应用

温 雅 蒋晓莲

美国理论家贝蒂·纽曼于1974年提出系统模式理论，从整体观、系统观层面探讨压力对个体的影响以及个体的调节反应和重建平衡的能力，该模式认为个体是通过个体内部、人际间、个体外部多种因素与环境相互作用的开放系统，护理通过一级预防、二级预防或者三级预防来恢复系统的平衡状态，维护个体的健康［1，2］。我们采用该理论对1例子宫腺肌症患者进行护理，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 病例介绍

患者，女，35岁，主因“痛经进行性加重、月经量增多2年余”入院，诊断为子宫腺肌症，拟行子宫切除术。患者自述入院前经期无法坚持正常工作和生活，经常感到疲乏。入院时面色苍白，精神差。实验室检查:Hb 90 g/L。入院后患者焦虑明显，不熟悉医院环境，希望住院期间家人能多陪伴自己;不清楚术后恢复时间，担心手术期间与家人特别是女儿分离;担心手术预后及是否会影响夫妻生活，希望可以通过手术恢复以往的生活状态。其家属表示会在此期间全力照顾患者，帮助患者早日恢复健康。

2 运用纽曼系统理论对患者实施护理

2.1 护理评估 在患者入院当天，责任护士对其全面收集资料，针对纽曼系统模式中的基本结构的五种变量、压力源、三级预防机制进行评估，具体内容如下:

2.1.1 基本结构 (1)生理变量评估。主要为患者身体结构的功能评定［1］。该患者表现为痛经、月经量增多致贫血(Hb 90 g/L)。(2)心理变量评估。指患者思维过程的评估［1］。该患者因疾病无法胜任原有生活、工作导致焦虑，对医院环境不了解及缺乏相关医学知识，住院期间与家人分离，担心手术影响今后夫妻生活。(3)社会文化变量评估。指对患者社会、文化与角色的评估［1］。该患者因疾病导致日常生活工作受限，对患者造成困扰;患者家属对其很是关心，但患者对疾病本身及预后缺乏认识，有不乐观的态度。(4)成长变量的评估。指生命发展过程的评估［1］。患者渴望通过手术回到以往的生活状态，担心手术对夫妻生活的影响。(5)精神变量的评估。指患者心理状态的评估［1］。患者入院前受疾病症状的困扰，入院后受疾病及环境的影响，导致精神变量的改变，患者焦虑明显，精神差。

2.1.2 压力源 (1)个体内压力源。来自患者疾病所导致的痛经和贫血所引起的不适，以及患者由于缺乏相关知识而对手术及预后的担心。(2)人际间应激源。来自于患者正常生活、工作因疾病受到影响;术后短期内正常生活需要他人照顾，担心住院期间与家人分离。(3)个体外压力源。来源于医院环境的陌生、医护人员的治疗及护理。

2.1.3 三级防御机制 (1)弹性防线。为一个保护性的缓冲系统，防止外界应激源直接入侵，保护正常防御线，保护系统免受应激反应的干扰，位于最外层［1］。该患者弹性防线已被穿破，患者出现疾病的相应症状。除了生理上的不适外，陌生的医院环境、日常生活规律的打乱、对手术及预后的担心、住院期间与家人的暂时分离，均可削弱弹性防御效能。(2)正常防线。个体在生长发育及与环境的持续互动过程中针对应激源不断调整、应对和适应后形成的、维持个体正常健康状态的防御线，位于弹性防线和抵抗线之间［1］。由于患者基本结构的改变，影响正常防线，患者正常防御线已萎缩。(3)抵抗线。保护基本结构的稳定、维持个体基本结构和恢复正常的防御线，以维持个体内、外环境的协调性，位于最内层［1］。患者由于正常防线萎缩，此时抵抗线被激活，若抵抗有效，患者可回到正常防线未遭入侵时的健康状态。

2.2 明确护理诊断，确定护理目标，制定护理措施 责任护士根据评估资料，明确患者现存的及潜在的护理诊断，确定护理目标并制定患者为达到此目标所需采取的措施。护理目标和措施应以保存患者在生理、心理、社会文化、精神与发展等方面的稳定性与完整性为前提，与患者及家属共同制定。采用三级预防措施，一级预防旨在预防压力源侵入正常防御线及增强防御线以降低反应的程度;二级预防指早期发现病例，早期治疗症状，以增强内部抵抗线来减少反应;三级预防为增强抵抗线，维持其适应性，预防复发［2］。本例患者护理诊断如下:

2.2.1 焦虑 担心自己目前状况及手术预后。

2.2.1.1 目标 患者焦虑症状减轻，情绪稳定，精神好。

2.2.1.2 措施 二级预防:(1)加强心理护理，入院时及时向患者介绍医院环境及有关规章制度，尽量满足患者的合理需求。(2)鼓励患者采用交谈、倾诉等方式减轻焦虑水平。(3)告知患者及家属疾病手术相关知识，告知患者手术对夫妻生活是否有影响及受影响程度;及时了解患者及家属对病情是否有疑问，对于疑问应及时回答。(4)鼓励家属多与患者沟通、多探望患者。

2.2.2 知识缺乏 缺乏手术及预后的相关知识。

2.2.2.1 目标 患者可解释自己的手术目的及需配合的要点，对预后有一定的认识。

2.2.2.2 措施 二级预防:(1)向患者及家属详细介绍手术过程、术后恢复时间及注意事项，告知术前及术后患者及家属需注意的问题及配合要点。(2)每天定时向患者及家属进行健康宣教，使其对所患疾病及治疗、护理等方面有更多的认识。三级预防:(1)与患者及家属讨论出院后如何尽快恢复正常生活，嘱患者出院后如出现不舒适及时到医院就诊。(2)告知出院后的随访、复查等问题，强调出院后随访的重要性。

2.2.3 活动无耐力 与经血过多、贫血致疲乏有关。

2.2.3.1 目标 患者住院期间能维持日常生活。

2.2.3.2 措施 二级预防:(1)告知患者引起疲乏的原因，消除患者疑问。(2)告知患者及家属活动时的注意事项，鼓励患者完成力所能及的各种活动;同时需叮嘱患者活动时宜慢，若出现劳累、头晕、心慌等情况时，应立即休息。(3)当班护士加强巡视，给予患者活动的正确指导。三级预防:患者活动无耐力系贫血所致，告知患者及家属进含铁丰富的食物(如动物肝脏、海带、黑木耳等)，鼓励患者通过食物补充铁剂。

2.2.4 疼痛 与术后切口牵拉有关。

2.2.4.1 目标 术后患者自觉疼痛可忍受，控制疼痛评分在5分以下。

2.2.4.2 措施 一级预防:告知患者疼痛的分级，告知可自行缓解疼痛的方法，如听音乐、与他人聊天、转移注意力等。二级预防:(1)术后及时评定患者疼痛指数，告知患者疼痛无需忍耐，自觉疼痛时即可告知医师护士，给予其药物止痛。(2)加强巡视，重视患者主诉。

2.2.5 术后并发症 出血，切口感染。

2.2.5.1 目标 术后患者引流量在正常范围，体温正常，未发生出血及感染。

2.2.5.2 措施 一级预防:术前告知患者术后可能出现的并发症及如何预防，教会患者及家属自我早期识别出血与感染的方法。二级预防:(1)术后加强巡视，及时观察患者病情，记录引流量及体温，若出现异常及时通知医师。(2)各项治疗护理需严格无菌操作，操作时动作宜轻柔，防止操作时的人为损伤。

3 结果

患者焦虑减轻，住院期间可维持日常生活，术前能详细说出手术需配合事项及术后并发症观察要点;术后疼痛控制在4分左右，无并发症发生，对术后恢复时间、预期效果及手术对夫妻生活的影响有充分认识，患者于术后第7 d出院。

4 小结

纽曼系统理论为一广域上的理论，对护理工作具有较宽广的指导意义;在强调整体护理的当代护理工作中，纽曼系统模式更具有其独到的指导作用［1］。该理论强调整体观和系统观，利于实际工作中对护理对象进行全面评估;该理论模式提出的三级预防措施，有利于实际工作的计划与开展。

［1］ 姜安丽主编.护理理论［M］.北京:人民卫生出版社，2009:196-213.

［2］ 蒋晓莲.护理理论［J］.护士进修杂志，2005，20(5):388-389.