中药外敷治疗类风湿性关节炎肿痛的护理进展

杨 菲

类风湿性关节炎(rheumatoid artheritis，RA)作为一种慢性关节疾病，主要表现为四肢多关节肿胀、疼痛，病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨及软骨下骨破坏，关节滑膜的血管增生和炎性细胞浸润，最终导致关节畸形和强直，功能障碍［1］。祖国医学称此为“痹症”，认为多由风寒湿邪气乘虚侵入人体，留滞经络，闭塞不通而成，若日久不愈，肝肾亏损，筋骨失于濡养，以致关节畸形僵硬［2］。如能及早减轻多关节的肿胀疼痛，不仅减少了病人的痛苦，而且能尽可能恢复病人的关节和肌肉的功能，改善生活质量［3］，为防止关节挛缩畸形提供良好的基础。随着祖国医学的发展，中药贴敷疗法在类风湿性关节炎治疗中得到了广泛运用，本文就近年来中医方面黑敷药治疗类风湿性关节炎肿痛中的护理研究作一综述。

1 类风湿性关节炎的治疗现状

当前对于RA的药物治疗尚缺乏统一共识，西医药物治疗主要体现在非甾体类抗炎药、糖皮质激素、慢性抗风湿类药和细胞毒药物的运用［4］，但药物本身的副作用又在一定程度上困扰着患者，影响了患者长期服用的依从性［5，6］。祖国医学通过以中药汤剂内服或熏、洗外用，通过化湿祛风、温经通络;化湿祛痰、养血化瘀;化湿补虚、养肝益肾等辨证施治以达到减轻关节疼痛改善关节活动功能的作用。不论是中药汤剂还是西药的使用，因为是全身用药所以在体内发挥作用需一定时间，以致在疾病的急性期肿痛症状缓解不甚明显［7］。因此类风湿性关节炎急性期采用有效方法缓解关节肿痛症状成为临床亟待解决的问题。在诸多的治疗方法中，敷贴疗法为一种操作简便、经济实惠，无痛苦或痛苦较小，相对比较安全，疗效较为显著的外治方法之一［8］。膏药外敷疗法借助药物直接作用于关节局部，具有活血化瘀、散寒除湿、通经络之功效［9］，给予相关关节部位皮肤物理或化学因素刺激，可较长时间发挥药效，促进组织间液回流吸收，通过局部与整个机体血管、神经的内在联系，促进关节黏连分解，产生局部或全身性的反应如保护反应、组织再生反应等，从而使机体恢复动态平衡，达到病原的抑制，病理过程的吸收消散等，进而达到治疗关节肿痛的目的。

2 黑敷药的成份及药理机制

黑敷药是在上世纪70年代研制的外用敷药，因药色黑故名，主要用于四肢骨折伤筋之早、中期［10］。黑敷药由川乌、草乌、青黛、红花、蒲公英、大黄、黄柏、芙蓉叶、自然铜、川穹、甲片等多味中药组成，以薄荷油、桉叶油、蜂蜜调和，外用具有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛等功效［11］。其中大黄的主要成分大黄酚能提高血浆渗透压，降低血液黏度，并能调节血栓素与前列腺素的平衡，具有扩容及改善微循环、增加局部血供的作用［12］。蒲公英具有清热解毒、消肿散结，乳香散血祛瘀、消肿定痛，具有促进药物透皮吸收的作用［13］。川穹、红花、甲片有活血化瘀功效，使局部血管扩张，血液循环加快;黄连可以抑制局部炎症的渗出，减轻炎症反应;沉香、广郁金等有宣通理气、升清降浊的作用;冰片、沉香、毛姜等芳香类药物具有较强的穿透性和走窜性，可使药物透皮能力大大增强等等。较之非甾体类抗炎药副作用明显减小［14，15］，此外由于黑敷药以水为基质，借助材料敷贴于体表局部，在局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态，使角质层含水量提高，角质层经水合作用后，膨胀成多孔状态，使药物更易于穿透，从而在较短时间内有效减轻局部关节肿痛，明显减轻病人痛苦及全身炎症反应。

3 黑敷药在临床的应用及护理观察

3.1 黑敷药使用前的心理护理及准备 对将黑敷药使用的患者进行健康宣教，介绍药物使用的目的、作用及使用过程中的注意事项，采取针对性的心理、社会文化护理，消除患者及家属的顾虑。嘱患者卧床休息，减少疼痛关节活动，减轻临床症状，同时注意肿痛局部皮肤的干燥，及时修剪指甲，防止部位受压或摩擦避免抓伤［16］。

3.2 黑敷药使用过程中的功能康复护理 黑敷药使用过程中，护理人员经常巡视、询问患者有何不适，观察局部皮肤情况并做到及时处理。在黑敷药使用后局部红肿有所消退时，此时关节周围腱韧带、肌肉等处于松弛状态，软组织粘连均得到明显缓解［17］，进行病变关节的功能锻炼，将患肢关节平放，先轻轻按摩，然后逐渐增加力量，待局部肌肉完全松弛后以抚、抖、摇、伸等动作活动受累关节，活动量由小到大，以患者能坚持为度，使之伸展到正常位置，每天进行2次。肢体活动强度避免过大、过量而加重病情。经上述康复治疗，关节肿胀度、疼痛度、舒适度等护理体征均能得以明显改善，血沉及类风湿因子等实验室指标明显下降。患者对护理工作满意度提高了［18］。

3.3 黑敷药使用副反应的处理 黑敷药使用通常是简单、安全的。临床使用过程中较长出现贴敷处局部红肿等过敏反应，护理过程中应注意观察皮肤有无皮疹，皮疹的颜色、形态、分布等，记录皮疹出现和消退的时间，同时检测体温。如出现明显皮疹反应，应及时取出黑敷药，给予局部酒精湿敷治疗，通常1～2 d内消散。

综上所述，黑敷药外敷在类风湿性关节炎肿痛治疗中有潜在优势，操作简单方便、无痛苦、安全性更高、经济实用、无全身毒副作用，结合良好的临床护理工作，能快速有效缓解关节红肿热痛，改善关节功能［19］，丰富了中医药治疗内容，为临床治疗提供了新的思路。

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