脑转移瘤患者放射治疗的护理

陈 燕

脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤之一，恶性肿瘤中约25%～40%发生脑转移。脑转移瘤多原发于肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤以及肾癌，其中50% ～60%为单发，20%～30%为多发［1］。为了提高生存质量及延长生存期，放疗对于大多数脑转移瘤的缓解率高，是一种安全有效的姑息治疗手段［2］，我院2011年1月～2012年1月收治32例脑转移瘤患者，现将放疗期间的病情观察与护理干预报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组脑转移瘤患者32例，男17例，女15例。年龄22～74岁。原发灶均经病理组织学或细胞学检查确诊。其中肺癌12例，乳腺癌5例，鼻咽癌1例，淋巴瘤1例，黑色素瘤1例，右臀部术后肺转移脑转移1例，脑瘤术后转移11例。脑转移瘤均经增强CT或MRI确诊，治疗前患者均有不同程度头痛、恶心、呕吐或肢体运动功能障碍等神经症状。

1.2 方法 患者均进行全脑放疗，常规仰卧位面罩固定，在X线机模拟定位机下定位，每次剂量300 cGy，每周5次，总剂量3000 cGy。放疗期间根据患者的病情变化给予地塞米松、甘露醇、甘油果糖降低颅内压处理。

2 结果

本组脑转移患者通过精心的治疗和护理均顺利完成整个放疗疗程，放疗结束后症状都有不同程度缓解，在放疗期间主要不良反应为放射性脑水肿、骨髓抑制、脱发等，大多数比较轻微，经对症处理后缓解，无放疗相关死亡病例发生。

3 护理

3.1 心理护理 对患者进行心理评估，稳定患者的情绪，解除患者的思想负担。恶性肿瘤一旦转移到脑则其预后较差，病死率较高，严重威胁患者的生命。患者发病后出现极度悲观、恐惧、紧张、焦虑等一系列的不良心理反应［3］，对治疗失去信心，失望情绪非常严重。心理行为干预能够满足患者的内心需求，改善患者的健康状况和生活质量，护理人员要根据患者特点多与患者交流，及时了解患者的心态，针对各自不同的心理状况，进行心理疏导。告知患者立体定向放疗是目前较新的放疗方法，具有微侵袭、安全、无痛苦、精确度高、时间短、不需要麻醉、对深部及多发病灶可同时治疗的优点［4］，良好的自我心理调整对疾病的预后非常重要。做好放疗前的准备工作，同时告知患者放疗后可能出现的副反应以及应对方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。脑转移瘤患者是晚期癌症，加上立体定向治疗相对费用较高，经济问题对患者造成的压力也很大，故应对患者家属同时进行宣教和鼓励，说明家属的陪伴、安慰及精心调理的重要性，让其了解放疗对脑转移瘤患者的治疗效果和优点，能延长患者的生存期和提高生活质量。争取患者家属支持和配合，让患者在轻松的环境下接受治疗，亦能提高一定的疗效。

3.2 体位固定 体位固定的好坏直接影响照射部位的准确性及其治疗效果［5］。方法是应用三维治疗系统设计治疗计划，治疗定位精确，并能使肿瘤边缘剂量锐减，高剂量区域的剂量分布与肿瘤区域实际形状相适形，尽可能在保护组织的同时，能明显提高肿瘤区域的剂量［6］。因此，在放疗前向患者讲述放疗时的注意事项，加强放疗前的体位固定训练与指导，嘱患者放疗时配合放疗技术人员体位安置，戴头部固定面罩时注意不能随便移动，以免影响放疗效果和造成不必要的损伤，从而保证放疗准确度和治疗效果。

3.3 病情观察 脑转移瘤患者病情重，病情变化快，因此，要严密观察病情，及时记录患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，注意语言及肢体情况。通过观察瞳孔的形状、大小、对称与否、对光反应等以了解颅内压的变化情况。出现血压升高或脉搏过慢征兆时预示颅内压有可能增高。观察有无发热及呼吸节律异常等，并做好记录。若患者出现抽搐、呕吐、视物模糊、头痛、烦躁等常提示颅内压增高，应卧床休息，保持病房安静舒适，安慰患者，解除其思想顾虑，使其情绪稳定，树立战胜疾病的信心，将患者床头抬高15°～30°的卧位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。及时通知医师进行处理抢救。

3.4 颅内高压用药护理 放疗时脑组织由于受到放射线的损伤，细胞膜的通透性发生改变，导致脑水肿而引起颅内高压，同时，受照射后其血管渗透性发生改变及肿瘤细胞坏死亦可导致脑水肿，使颅内压增高［7］。因此，在放疗过程中要配合长时间的脱水治疗，脱水药物一般选用20%甘露醇250 ml或125 ml+地塞米松5 mg，快速静滴(15～30 min滴完)，1～2次/d，或选用20%甘油果糖250 ml静滴(1.5～2 h滴完)，1～2次/d，一般于放疗前或放疗后30 min使用。用药期间严格掌握静滴时间，注意巡视，防止外渗，并准确记录出入液量，保持水、电解质平衡。注意呕吐、头痛等症状是否改善，如果出现头痛时禁用吗啡、盐酸哌替啶，以免抑制呼吸中枢［8］。患者由于放疗时间相对较长，脱水药物长期使用，甘露醇的高渗性以及每日多次重复穿刺对血管壁的损伤，常引起静脉炎，还要加强周围血管的保护，应尽量选用静脉留置针穿刺，有条件者可置入中心静脉导管，同时选用9号以上针头滴注，以达到有效的脱水目的。同时还要密切观察有无消化道出血，防止发生应激性溃疡，在使用激素同时给予消化道黏膜保护剂，定期监测大便隐血情况。

3.5 饮食护理 为了保证放疗的顺利进行，应对患者做好饮食指导工作。正确指导患者合理进食时间，一般放疗前后禁食1 h，静卧30 min，以减轻胃肠道反应，放疗后 1 h进食［9］。放疗后出现恶心、呕吐、味觉异常等症状，影响正常的食欲，严重者可发生营养代谢紊乱［10］，体重减轻，抵抗力下降。合理膳食能提高患者对放疗的耐受力和抵抗力。指导患者改变不良生活习惯和不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，每天进食新鲜的蔬菜、水果，进食高热量、高蛋白、营养丰富易消化的食品，如鸡蛋，牛奶，新鲜的鱼、虾、瘦肉等，禁忌辛辣、刺激性强、煎烤、烟熏等食品，如咸肉、辣椒、熏鱼等。每天饮水2000 ml左右，注意保持大便通畅，防止发生便秘，以免用力排便增加颅内压，必要时可用开塞露或灌肠。同时注意观察患者进食时有无呛咳，严防进食时误入气管。如有口腔反应，影响进食者，宜选用软食或半流质饮食，如果胃肠道反应严重者可以肠外营养。

3.6 皮肤护理 放疗前向患者强调保护放射野皮肤和预防放射性皮炎的重要性。放疗过程中保持放射标志清晰，不能随便乱改乱画，以免影响放疗效果。要保持皮肤清洁干燥，照射野内的皮肤可用温水轻轻沾洗，1次/d，不能擦洗过勤［11］。不随便涂擦油膏、酒精、化学药品和贴胶布等有刺激性的药物。有脱皮或瘙痒时，不能随便搔抓皮肤或用手撕剥，如有湿性皮肤反应时，要用烧伤湿润膏涂抹于患处，2～3次/d，保持清洁，防止感染。避免过冷过热的刺激，外出时防止日光直接曝晒，可以戴太阳帽或打遮阳伞。

4 出院指导

脑转移瘤是癌症晚期及病情严重的标志之一［12］，患者因生理上的痛苦、精神上的重负，使生活质量低下，甚至失去生活的信心。即使经积极治疗，其中位生存期仍较短［13］。出院后仍应做好患者心理护理，这不仅可延长患者生存期，而且可提高其生存质量。指导患者家属密切注意其病情变化，继续保护照射野皮肤，随时观察局部病情及全身反应消退情况，讲明照射后局部皮肤或全身仍可能出现后期放射反应，护理人员每月电话随访，告知患者定期来院复查，如有异常及时就诊。

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［3］ 胡婷婷，陈嘉莉，许章英.护理干预对癌性疲乏患者生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2008，43(6):509-510.

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［7］ 梁建博，龚海英，张远远.三维适形放射治疗脑瘤的护理干预［J］.临床护理杂志，2010，9(3):37-38.

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［10］ 张惠兰，陈秀荣主编.肿瘤护理学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:2.

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［12］ 马 林主编.放射治疗病案分析［M］.北京:科学出版社，2003:28.

［13］ 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等主编.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:1201.