外鼻基底细胞癌切除术的护理

沈美琴 刘翠兰 江琳艳

（温州医学院附属第一医院，浙江 温州325000）

基底细胞癌是一种常见的低分化皮肤恶性肿瘤，癌肿细胞发生于表皮的基底细胞，外鼻基底细胞癌临床上比较少见，但近年来其发病率呈上升趋势，可能与人类乳头状瘤病毒感染及紫外线过度照射等因素密切相关，呈慢性病程，渐进溃烂。早期发现、早期手术是治疗该病的首选方案［1］。鼻位于面部正中显著位置，其任何小的部分缺损所造成的畸形致外观十分明显，且影响容貌，可造成心理、生活等方面障碍，因此，彻底的切除以及修复尤为重要。我院2008年1月～2011年8月共收治27例外鼻基底细胞癌患者，均行手术切除治疗。经过精心的围手术期护理，无局部感染等并发症发生，术后患者皮瓣均存活，对自己的鼻部面容均满意。现报告如下。

1 临床资料

2008年1月～2011年12月我科收治的27例外鼻基底细胞癌患者，男21例，女6例；年龄49～78岁，平均57岁。其中，癌肿切除后创面直接缝合5例，行临近皮瓣转移修复8例，行耳后游离全层皮片修复14例。22例皮瓣修复患者，术后患者皮瓣均存活，皮瓣质地、色泽均与周围皮肤接近。出院病人均随访6个月～1年，半年后皮瓣修复术患者触痛觉及温度觉完全恢复，供区切口Ⅰ期愈合。随访期间未见肿瘤局部复发，无明显瘢痕，对外鼻形态均满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理干预 病例于住院前门诊病理活检均确诊为皮肤癌，且癌肿生长在鼻部，癌肿切除后修复对颜面部有一定的改变，故患者易产生恐惧及焦虑情绪。针对这一心理状态，术前给予耐心解释，向患者及家属介绍治疗计划及相关疾病情况，使患者接受手术方式并树立战胜疾病的信心。经过对症的心理干预，其中有24例患者情绪稳定，能接受这种手术方式；3例高龄且文盲患者仍存在焦虑心理，继续加强对家属的宣教，指导家属对患者进行耐心解释，关心、支持及陪伴患者。手术当日，这3位患者情绪稳定，能积极配合手术治疗及护理。

2.1.2 术区备皮 术前1天剔除鼻毛，备皮操作中注意勿损伤皮肤，以免术后发生感染。为避免眼科剪刺激鼻腔引起鼻腔出血，使用鼻毛卷刀剔除鼻毛，清洁鼻腔。男性患者均要剃须，行耳后游离全层皮片修复患者需剔除同侧耳后三指毛发。

2.2 术后护理

2.2.1 皮瓣观察和护理 本组病例中有5例癌肿切除后创面直接缝合无皮瓣，其余22例均有皮瓣。行皮瓣修复术患者术后均予5%GS针500ml加丹参针20ml静滴，活血化瘀、改善微循环，以利皮瓣存活。密切观察皮瓣质地、色泽、皮温及毛细血管反应。保持室内温度为22～25℃，湿度50%～60%，避免空调冷风直接刺激皮瓣，室内禁止吸烟，避免缝合的微血管发生痉挛。本组22例皮瓣均于术后第2天颜色逐渐红润，皮瓣均存活。

2.2.2 呼吸道管理 本组病例中19例行局麻手术，其余8例行全麻手术。全麻患者术后常规予低流量给氧，全麻未完全清醒者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免分泌物堵塞鼻腔。局麻及全麻清醒后，患者可取半卧位，以减轻局部肿胀，促进伤口愈合。24h内密切观察生命体征，尤其是血氧饱和度变化。

2.2.3 创口护理 密切观察创口敷料有无渗血、渗液，注意观察渗出物的颜色、性状、量等，及时更换创口敷料，严格执行无菌操作，保持创面干燥，遵医嘱术后使用抗生素。本组病例中行临近皮瓣转移修复及耳后游离全层皮片修复，给予鼻腔局部创口碘仿纱条压迫一周，防止因切除局部组织过多而致外鼻塌陷，并能使移植的皮瓣与创面紧密贴合，有利于创口愈合及皮瓣存活，且碘仿纱条可减少创口感染的发生。

2.2.4 饮食及口腔护理 局麻患者术后无恶心、呕吐，即可指导进食。全麻患者需6h后方可进食。本组病例中均为老年人，且较消瘦，营养状况较差。应指导患者进食富含维生素、蛋白质、高营养的食物，加强营养，促进创口愈合。加强口腔护理，指导患者饭前、饭后及睡前用0.02%呋喃西林液漱口，去除口腔异味，提高食欲。

2.2.5 出院指导 指导患者出院后注意休息，加强营养，保持创面干燥，勿浸湿创口，勿用手搔抓创口。定期门诊随访，如局部创口渗出物较多、表面发生溃烂，即刻到医院就诊。

3 小结

外鼻基底细胞癌手术切除后对患者面容有一定的影响，患者均存在着一定的心理压力，通过有效的心理干预，增强患者的自信心，帮助患者走出因面部缺陷而产生的自卑感，开始正常人的生活。皮瓣修复鼻部缺损有其优越性［2］，术后通过皮瓣观察及定期换药等，保证了手术效果，无一例护理并发症发生，患者均痊愈出院。

［1］ 刘萍，刘毅，张晓萍，等.面部基底细胞癌的手术治疗［J］.临床肿瘤学杂志，2006，11（1）：37－39.