技师参与血管造影设备管理的实践与体会

陈美丹，赵 军，周祥钰，吴 宁

(海南省人民医院放射科，海南 海口 570311)

数字减影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)设备是最先进的医疗设备之一，它是集X线发生、电子计算机技术、自动化控制技术等高科技于一体。由于该大型医疗设备结构复杂，涉及技术领域较多，我们结合实际情况，放射技师全程参与设备维护管理，保证了各科介入工作的正常开展,对医院的社会效益和经济效益产生了重要影响。同时在14年的使用管理过程中，也积累了一定的实践经验，减少了故障发生率和停机率，保障了医疗安全。有关介入技师参与血管造影设备管理的文献较少见，现总结如下，和同行共同探讨。

1 资料与方法

我院于1995年5月引进西门子Multistar T.O.P数字减影血管造影系统，设备运转正常，平均每天连续工作15 h以上。该系统于去年10月停止使用，代之以两台数字化平板探测器DSA系统。我们根据设备的结构特点，打破阶段分割管理的观念，从系统理论的角度出发，探索放射技师从设备的安装调试-使用-维护保养-一般故障排除的全程管理模式：强化放射介入技师的培养是设备管理的基础，制定正确使用的规章制度是保障，规范设备的维护保养是关键，及时排除设备一般故障、提高其完好率和使用率是设备管理的目的。技师参与的整个管理过程实施后必须进行登记存档[1]，同时报设备处备案，以便日后查阅和维修参考，为医院设备的采购论证和经济分析提供数据。

2 结 果

自1996年5月至2011年10月，共完成放射科、心血管内科、神经外科和血管外科各种介入手术16 895例。设备的各种性能和图像后处理功能都得到开发应用，发生一般故障128次，少见故障33次，平均每年停机维修2 d，设备使用率为99%，未更换X线球管，无一例因设备故障而造成不良医疗事件。

3 讨论

设备管理涉及设备的采购论证、安装调试、使用、日常维护、故障排除以及最后的报残报废，每一个环节都必不可少，传统的管理模式是采购论证和报残报废由医院行政会议决定；安装调试和故障排除由设备厂家或医院设备处负责；使用、日常维护由操作者放射技师负责。这种模式已不适应血管造影设备技术进步和介入学的发展[1]，介入手术是一种高难度、高风险手术，术中一旦出现设备故障，在厂家工程师或医院临床工程师不在现场的情况下，轻则手术停止而影响患者健康，重则危及患者生命安全，因此，放射技师需要及时修复故障或现场判断评估设备状态，为抢救生命赢得时间。只有培养介入技师真正掌握了DSA系统的现代高科技技术，并具有一定实践经验，他们才能够担当起设备的使用、维护保养和故障处理一体化的管理重任。

3.1 放射技师的培养 由于近年来临大量医疗设备的引进和医院医学工程维修人才的短缺，造成现阶段医院维修力量青黄不接，同时厂家对设备配件和维修密码的保护，设备部门已无力承担放射科MR、CT和DSA等大型贵重医疗设备的维修工作[2]，因此，我们这台DSA是由西门子公司承担售后维修保养服务，有关设备的维护和保养问题按保修合同执行，具体使用、故障申报和维修由放射技师和厂家工程师沟通联系、设备处备案[3]。为了确保该医疗设备管、修系统的顺利运行，医院和科室领导非常重视对放射技师的管理，结合卫生部要求的“三基”培训，采取准入、专业培养和考核等方式提高技师的综合素质[4]。我们目前有技师4名，3名在介入室轮班，1名在放射科其他技术岗位轮岗，3名技师的影像技术工作年限分别是22年、5年、4年，起始学历分别是放射技术专科、影像医学本科和临床医学本科。介入技师准入的标准由医院相关部门和科主任考察制定，基本要求是敬业爱岗，对介入设备的维护工作有兴趣，最后学历本科以上同时具有相当于大学英语四级水平，进入介入室工作前根据所学专业须完成2～3年的岗位轮训，了解普通X线、CT、MR、DSA的成像原理和设备工作原理，完成了影像技术学基本理论训练，取得DSA大型医疗设备上岗证。技师的专业培养贯穿设备的安装调试、使用和维护保养的全过程，协助厂家参与设备的安装调试，不仅能够确定设备电源部分、X线发生部分、医用电视系统、数字图像系统和机械控制部分在机柜的位置，了解其工作原理，有利使用和维护保养，而且从厂家工程师那里可学到很多专业知识，如设备专业术语的表达、维修工具的使用等，便于在设备出现故障时通过电话或E-mail进行有效沟通，节省了维修时间。技师的考核由科主任评定，可利用科室会议、晨会交班时间，要求技师对设备的运行状况、使用注意事项、故障现象和原因进行分析汇报，这样科主任在考察技师工作的同时，结合设备目前的运行状况，会和厂家协商，支持参加用户工程师培训班，有针对性的对技师进行再专业培训，取得厂家颁发的维修管理资格证书[5]。

3.2 设备的开发使用 介入手术是由放射技师、护师和麻醉医师配合介入医师完成，在DSA系统的使用管理上，我们明确了放射科主任领导下的技师负责制，设备的正确使用与设备安装、维护保养和故障处理密切相关。在设备的安装调试阶段，我们根据设备说明书上所规定的工作环境、技术参数要求和操作使用规范，和各科介入医师和护士进行协商，结合介入诊疗和介入护理操作规程，制订设备安全操作规章制度，该制度包括介入医师、技师的培训和准入标准，设备的开关机和术中配合原则，图像的后处理和技师交接班。在设备的使用过程中，技师应熟练地使用设备的全部功能，最大限度地开发设备的利用价值，避免因设备的简单使用而造成隐形浪费。严格遵守操作规程，特别是临床科室的介入医师，要培训他们了解DSA设备的基本原理、性能、使用方法和辐射防护知识，需要设备在特殊的状态操作时，和技师协商操作的可行性，操作C臂和检查床的移动避免与输液架、B超机、呼吸机等周边设备碰撞，技师密切观察设备的运行情况，警觉异常响声和气味，重点监视设备的碰撞、环境过热等状态警示和故障提示、防止设备X线管过热和存储图像的硬盘容量过小而引起术中停机。同时，技师根据手术的进程主动配合医师调整设备曝光参数和体位，充分利用和开发后处理功能[6]，合理应用各种防护设备，减少透视摄影的曝光时间，不仅减少医患双方的X线辐射剂量，而且减少了设备的磨损和球管负荷，也减少维护保养的时间[7]。当设备发生故障时，确保患者安全的前提下，停止使用设备，迅速判断故障发生的原因是否与违章操作有关，并和厂家工程师联系决定是否停止手术。

3.3 设备维护保养 DSA系统的保养维护是一项事前预防。预防为主，防重于治的工作[8]。主要分为日常维护和定期保养。日常维护由技师负责，技师应认真阅读设备使用维修手册或请教厂方工程师，了解设备的日常维护要求。注意防尘，保持设备的清洁，这同样是介入手术室消毒隔离和控制院内感染的要求。保持介入手术间和计算机柜的温度、湿度符合工作要求，尤其是南方潮湿季节，湿度未控制好有时导致设备无法启动，甚者导致电路板损坏，我们设备自检代码显示湿度过大无法启动的故障就高达13次。术中严格执行操作规程，术后要及时使用中性清洁剂擦洗监视器和设备表面的对比剂、穿刺血迹等污垢，紧固松动的螺丝和手脚曝光闸、高压注射器等连接设备的接口。定期保养由厂家工程师完成，介入技师协助，每6个月进行一次，主要内容是巡视保养：首先进行机械部分检查，观察大小C臂，检查床滑动的是否平稳，水油冷却系统启动运行是否有异常响声，必要时内部清洁、润滑和紧固调整。第二步是各机柜线路板的检查，观察元器件是否有变色老化和虚焊，检测线路板电池的容量，线路板除尘、重插紧固，检测电源电池输出稳定性，观察散热风扇的运行情况。最后进行系统软件的检测和图像质量、辐射剂量的质量控制。

3.4 设备故障分析和排除 目前，国内的一些大型医院为了适应现代医院发展的要求，在设备维修过程中正在走建设临床医学工程学科的模式和医疗设备维修外包模式。大型医院也已建立了设备处(科)，设备维修模式也向临床渗透，开展质量检测、预防性维修、科研教学等，但工作重点大多还维持在采购和事后维修水平。临床医学工程学是一个新兴的边缘学科，虽然在国内医院中已具雏形，但发展壮大还需要时间[9]。因此，对于边远地区来说，由于大型设备保有量少，厂家在当地没有维修点，迫切需要既了解医学知识，又掌握工程技术的技师参与设备故障分析和排除，主观上是介入手术时效性强，要求临床一线技师现场能及时排除故障，保障医疗安全。客观上是医疗设备维修依靠自身状态监测和故障诊断技术，维修工作由以往更换零部件、焊接线头，取而代之的是“换换电路板、集成块、电子芯片”等，同时保修厂家通过远程故障诊断、电子邮件和手机彩信等通讯手段的技术支持，使维修技术正在不断“简单化”[10]。在日常介入工作中，DSA系统紧急的故障现象是术中停机，如果术者正在释放血管内支架或填充栓塞剂时，会给患者带来很大的安全隐患。术中停机分为机械部分卡住不动和图像消失，我院14年来共发生术中停机43次，其中13次无任何故障提示，不明原因，重启后正常，12次由于外部电源大幅波动，4次线路板本身故障，4次机柜直流电源故障，3次数字系统的保险丝熔断，3次两个部件以上综合故障引起的，2次X线发生部分的开关落下，1次电视系统的保险丝熔断，1次X线管旋转阳极电源断路。遇到术中停机时，首先要保证医疗安全，初步判断故障原因：如果是无故障提示或外部电源的原因，调整后重新开机手术；如果不是外部电源和误操作引起的，转移患者离开检查床，电话厂家24 h保修电话，说明故障现象和设备的错误代码，利用厂家工程部门提供的动态维修密码进入设备故障自检诊断程序，根据该程序提供的故障信息与工程师电话沟通，在他的指导下，有针对性对设备的硬件和软件进行检修，大部分故障可以及时排除，继续手术。重视平常偶尔发生的异常现象，如图像抖动变形、C臂移到缓慢、透视没有图像等等，虽然只发生一次，也没有错误代码显示，继续观察，同时告诉厂家，把故障排出在萌芽之中。

实践证明，放射技师有一定的英语水平和医疗设备学理论基础，参与了设备的安装调试、和厂家工程师一起故障分析和排除，提高了实践能力，会取得厂家工程技术部门的信任，配备一些常规的维修工具，在厂家工程师的授权和指导下，完全能够应付大型医疗设备的一般维修和管理工作。因此，放射技师参与DSA设备维护管理有利于技师综合素质的提高，有利设备多功能开发使用，有利于设备的科学维护和有利于故障的及时排除，减少了设备的损耗，有效保障了仪器设备始终处于良好的工作状态，保证介入治疗的顺利进行。

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