43例HIV感染者皮肤损害的临床特点分析

罗惠阳

（南京市皮肤病性病专科医院，江苏 南京 210015）

43例HIV感染者皮肤损害的临床特点分析

罗惠阳

（南京市皮肤病性病专科医院，江苏 南京 210015）

目的分析HIV感染者皮肤损害的临床特点。方法选取我院于2011年2~10月收治的43例HIV感染患者的临床资料，对其皮肤损害的临床特征进行分析总结。结果43例患者中共发现急性发疹、带状疱疹、单纯疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、梅毒以及马尔尼菲青霉菌病几种皮肤损伤，皮肤损害不具有特异性，损害类型多样化。结论HIV感染者皮肤损害的种类较多，侵犯面积较大，感染患者首要症状就是皮肤损害，可以为临床HIV的诊断提供帮助，应当引起重视。

HIV感染者；皮肤损害；临床特点

人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)属于传染性慢病毒，会对人体的免疫系统进行破坏，致使患者免疫力下降，感染各种疾病[1-2]。目前医学界仍未攻克HIV这一难题，只能依靠预防来降低HIV的发生率。有研究认为HIV感染患者多会出现皮肤损害情况，发病率往往在85%以上，并且有很多HIV感染者就是通过皮肤疾病发现的[3-4]。为进一步研究HIV感染者皮肤损害的特点，提高HIV的确诊率，笔者选取我院收治的HIV感染患者的临床资料，对其皮肤损害的临床特征进行分析总结，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年2~10月收治的43例经CDC免疫印迹法检测HIV抗体为阳性，确诊为HIV的患者；男性32例，女性11例，年龄8~62岁，平均（38±12.1）岁；职业：学生12例，工人11例，农民5例，服务行业人员10例，其他职业5例；感染途径：4例患者因吸毒感染，8例为同性恋行为感染，3例为血液感染，23例为性行为感染，6例感染原因不明。

1.2 研究方法 应用FTA-ABS-IgG，IsG-TPPA，TRUST法对梅毒进行检测，然后根据临床表现与皮损特征确诊，采用MyeoplasmaIST试剂盒检测支原体感染，尖锐湿疣采用荧光定量聚合酶链反应技术进行人乳头瘤病毒DNA6/11，16，18型检测。其他皮肤损伤通过典型皮疹的表现进行诊断[5-6]。

2 结果

2.1 急性发疹 HIV感染初期的皮肤症状为急性发疹。本次研究中有5例患者就是因为急性发疹而就医，从而确诊为HIV感染者。经临床研究发现，当人体感染HIV后，会在短时间内出现症状，本次研究有4例患者出现全身不适、咽喉肿痛、体温上升、淋巴结肿大等症状，其中1例患者误诊为流感，经过2周治疗不愈后来医院检查确诊。

2.2 带状疱疹 13例患者有带状疱疹，所有患者在发病前均出现身体不适情况（食欲不振、乏力、体温上升）。在症状发生不久身体局部皮肤就开始出现不适，如神经痛、浅表性刺痛及感觉过敏等情况，3 d以后开始出现皮肤损害现象。其中2例患者皮肤损害位于前额，1例位于眼眶，3例位于腰胁。皮肤损害的初期症状为不规则的红色斑点，继而数目增多，面积变大，逐渐转变为水疱，水疱内部清透无杂质，疱壁紧致有光泽，患者一般会先出现小疱群，然后再在附近或者其他部位出现新的皮疹。

2.3 单纯疱疹 8例患者有单纯性疱疹感染，其中5例患者在发生疱疹前10 d内出现淋巴结肿大、浑身乏力及体温上升等情况，1例患者在鼻孔、口角等皮肤黏膜交界处出现疱疹。发疹初期患者感到皮肤有刺痛、灼热以及瘙痒的感觉，于3 d内出现红色米粒大小的斑点，水疱破裂后就开始糜烂。有6例患者疱疹发生于生殖器部位，如阴道、阴蒂、大小阴唇、阴茎、包皮及龟头等部位，其中1例患者疱疹延伸至大腿根部，呈丘疹、红斑以及水疱样，逐渐发展为溃疡，患者腿根部及生殖器双侧常会有明显疼痛感。本次研究中有1例女性患者病情严重，疱疹部位均出现不同程度的疼痛感。

2.4 传染性软疣 7例患者出现传染性软疣，米粒大小的半球形丘疹为感染的初期症状，逐渐发展增长为绿豆大小的如脐窝状的疱疹。初期比较坚硬，而后逐渐变得柔软，颜色由初期的蜡样光泽转变为珍珠色或者灰白色，将其顶端刺破后能够挤出白色乳酪样的物质。皮损情况不具有特异性，有大有小、数目不一，有的聚集有的分散。本次研究中有1例患者皮损位于四肢，2例位于躯干，1例位于脸部。

2.5 尖锐湿疣 5例并发尖锐湿疣，分别位于肛门周围和生殖器上及周围，发病初期为疣状丘疹，质地柔软，颜色为淡红色，逐渐变大，表皮湿润柔软不光洁。主要形状为鸡冠状、大团块状、菜花状及乳头瘤状，随着病情发展会发生糜烂，有液体渗出。

2.6 梅毒 6例患者并发梅毒，所有患者均为性行为感染。其中二期梅毒3例，外阴、颈部、口角均出现不同程度的皮肤损害情况，皮损类型不一，其中有脓疱疹、丘疹、脓疱型梅毒疹及玫瑰色斑疹，分布面积较广，具有对称性，颜色多为暗红、淡红及古铜色，患者初期无任何自觉症状，有轻微的瘙痒感。其余3例均为三期梅毒，外阴、膝关节、手腕处均出现皮损，皮损量较少，面积分布广泛，不具有对称性，颜色多为暗红色，其表面常会有鳞屑状物，与二期相比，破坏程度较重。6例中有3例患者发生主动脉炎，2例患者发生骨膜炎。

2.7 马尔尼菲青霉菌病 4例患者并发马尔尼菲青霉菌病，患者手臂、耳廓、躯干、脸等部位都发生皮肤损害，主要症状为脓疱和丘疹，其中有1例患者出现淋巴结肿大现象。

3 讨 论

HIV常会引发其他疾病，艾滋病就是其中的一种。该病毒会侵犯辅助性T细胞，降低患者的免疫力，然后导致其他细菌、疾病侵犯患者身体，如肿瘤、病菌等。其具有传播速度快、死亡率高的特点[7]。目前，临床上还没有一种确切有效的治疗方法，这就致使很多医疗人员及国家政府投注大量人力、物力、财力进行研究，从而从预防途径降低发病率。有研究发现，HIV感染患者中有85%以上会出现皮肤损害情况，部分会表现为我们常见的皮肤疾病，有些表现为流感、心绞痛等症状，这就影响到临床诊断的正确率。从HIV感染者的皮肤疾病情况我们可以判断其免疫缺陷程度，虽然HIV感染者的皮肤损害情况多数与一般皮肤疾病情况相似，但其具有自身的发病特点。HIV感染者由于免疫功能低下，其皮肤病变常呈现一种复杂性，而一些罕见的病菌也会侵犯患者身体机制，所以，临床有部分患者常会并发多种皮损，发生复合性感染。本次研究中有8例患者为单纯性疱疹感染、13例为带状疱疹、7例出现传染性软疣、6例患者并发梅毒、5例并发尖锐湿疣、4例并发马尔尼菲青霉菌病，皮损多发生于躯干、四肢、脸部、生殖器、会阴等部位。由于HIV病毒所攻击的是人体免疫系统，这就导致即使对感染患者实施抗感染治疗，效果也不理想，甚至会加重患者的病情，所以，HIV感染患者的生存质量较低。目前主要是通过对HIV感染患者的诊断、预防来降低HIV的发生率，而皮损则为HIV的发现提供了更大的契机，可提高发现率与诊断率，值得引起重视。

[1]魏清琴,邢清海.皮肤病患者1176例HIV的检测[J].中国皮肤性病学杂志,2010,23（6）:524-525.

[2]高艳青,吴 昊.河南、山西2164例经血传播HIV/AIDS患者的皮肤表现分析[J].临床皮肤科杂志,2008,16（5）:84-86.

[3]魏清琴,邢清海.皮肤病患者1176例HIV的检测[J].中国皮肤性病学杂志,2010,23（6）:524-525.

[4]黄晓婕,高艳青.对539例HIV感染者皮肤黏膜表现的临床分析[J].首都医科大学学报,2008,13（6）:1154-1156.

[5]黄忠禧.HIV感染者/艾滋病病人出现皮肤病症种类及其对症治疗的研究[J].医学信息:中旬刊,2010,13（9）:156-158.

[6]杨 琳,刘文力,金 宁,等.HIV感染104例的皮肤性病临床特点分析[J].中国皮肤性病学2010,24(11):1020-1022.

[7]沈 鹏,王振维,潘传波,等.重庆市主城某区MSM人群HIV/梅毒感染情况及影响因素分析[J].重庆医学,2010,16(8):177-178.

Clinical characters of the skin damage in 43 cases of HIV infection.

LUO Hui-yang.Skin Disease Hospital of Nanjing City,Nanjing 210015,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinical characters of skin damage in patients with HIV infection. Methods The clinical data of 43 cases of HIV in our hospital from Feb.2011 to Oct.2011 were analyzed.The clinical characteristics of skin damage were summarized.ResultsVarious kinds of skin damage were found in the 43 cases,including acute eruptive,herpes zoster,herpes simplex,molluscum contagiosum,syphilis,condyloma acuminatum and Penicillium marneffei.The skin damage did not have specific characters for patients with HIV infection. Conclusion The skin damage of patients with HIV infection is diverse,with large scale.It is the primary symptom for HIV infected patients,which is helpful for clinical diagnosis of HIV.

HIV infection;Skin damage;Clinical characteristics

R512.91

A

1003—6350（2012）17—082—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.039

罗惠阳（1958—），男，江苏省南京市人，主治医师，本科。

2012-03-28)

·医技与临床·