创新带教模式 培养实习生临床思维

杨 梅 宫朝晖 宫朝霞

(宁夏回族自治区第五人民医院 宁夏石嘴山 753000)

创新带教模式 培养实习生临床思维

杨 梅 宫朝晖 宫朝霞

(宁夏回族自治区第五人民医院 宁夏石嘴山 753000)

医学生 实习 临床思维模式 培养

医学生毕业实习是教学中不可缺少的重要环节，是一个从理论到实践，理论应用于实践并与之相结合的过程，是踏入医疗活动的第一步。临床思维是医师根据患者的临床症状和各项检查指标，结合已有的理论知识，经过大脑加工，得出诊疗方案的过程［1］。临床思维的实质是在临床诊疗过程中对形式逻辑思维的辩证思考和具体应用［2］，临床医师诊治疾病能力的强弱，取决于其临床思维能力的高低。我院自成为教学医院以来，将转变学生思维模式，注重培养学生临床思维能力作为临床实习带教的重要方面，提高了教学质量，同时也为学生进入临床工作打下了良好的基础。现将我院的做法报告如下。

1 加强岗前教育，采用多样化形式给学生注入临床思维理念

学生从学校进入医院后，往往急于进入临床接触患者，此时他们才发现理论与实践严重脱节。因为没有临床实践，学生的无菌观念、查体规范等都不规范，通过总结经验，我院将原来3天的岗前教育延展为2周。在岗前教育阶段，使实习生初步了解医院概况、医院各项规章制度、基本医疗常规以及对学生进行医德医风、法律法规、组织纪律、安全防范、礼仪规范等等，并带领学生参观熟悉医院环境，组织观看教学及礼仪规范录像片，安排老师为学生进行基本操作规范示教。让学生对医院及医疗工作有一个整体的印象，使之进入临床后谨言慎行，依规操作。

2 打破学生片面、表面化的思维模式，将整体化、系统化思维模式应用于临床

学生进入临床后，往往根据自己的理解和表面印象及对疾病的一知半解形成片面化、表面化的思维，不能从患者整体、纵观疾病发展看问题。在临床带教中，应注重培养学生系统化、整体化思维，打破理论思维的局限性，让学生从由单纯的解剖生理、程式化的疾病认知整合到实实在在的独立的人身上来，由医学理论的条块状思维转变到以人体为依托的临床思维。

2.1 在进入科室前，要求学生提前预习专科疾病知识，对照患者灵活应用 由理论思维转变为临床思维，并不是按照书本上讲的知识死搬硬套。疾病发生在每个人身上的情况都是不同的，我们要求学生根据病情特点，详细寻问病史，将本章疾病整体知识复习对照，多观察、多总结，根据患者出现了什么情况、可能发生的情况等，整体考虑疾病的发展阶段和转归，从书本思维转变为独立思考的临床思维。

2.2 将临床基本操作、专科基础技能操作作为出科考核指标

临床技能操作会直接应用于患者身上，有时甚至影响到诊疗效果。我院在带教中强调规范的操作，采用“一对一”的临床带教，带教老师言传身教，手把手从最基本的临床操作开始，循序渐进地指导学生扎扎实实苦练基本技能，加强动手能力。经过一段时间的临床实践后，在实习中期由教学办组织对学生进行规范化查体、无菌技术、换药、缝合等基本技能考核，使学生真切地体会到掌握基本技能在临床工作中的重要性。

2.3 通过业务查房、教学查房灌输给学生临床思维方法 病房是培养医生的最好课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径。在业务查房时随时提问，可以了解学生对患者及疾病的掌握情况，督促学生主动学习。在教学查房时对病例进行整体的临床分析，查房中突出启发、引导学生正确的临床思维，提高学生独立处理问题的能力。

2.4 通过参加疑难病例、死亡病例、术前讨论使学生掌握临床思维能力 通过病例分析，可使学生对疾病的发生不仅知其然，还可知其所以然。倾听不同资历的带教老师的意见后，学生能从老师身上学到许多有益的思维方式和更多的临床经验，吸取教训，开阔眼界，提高学生理解、分析问题的能力，逐步形成自己的临床思维。

2.5 将病历书写看做检验学生临床思维的模板 临床医师将病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整以及医疗文书相当于法律文书的重要性告知学生，带教老师严格把关，要求实习医师独立思考，带教老师具体指导，及时修改，把医疗文书写作为临床实习中的一项基本功来训练。规范体格检查，特别是对各专科疾病应重点检查，不遗漏重要体征和有鉴别意义的阴性体征。学生病历书写严格按照《病历书写规范》进行，每份病历必须有带教老师严格审核并修改签名。通过认真细致的分析评改，使学生建立自己的临床思路。

2.6 有针对性地进行专题讲座安排 经常与学生进行沟通，将临床遇到的常见病、多发病及时进行专题讲座，使学生及时巩固理论知识，并通过病例与实际相联系。在课堂中老师通过真实的病例讲解使学生对专业知识融汇贯通，同时学生将临床遇到的疑问及时与老师沟通，提高解决问题的能力。医学是日新月异不断进步的学科，应在掌握基本原则的基础上给学生灌输一些新观念、学科新的发展方向，激发学生的求知欲和探索欲。

2.7 要求学生掌握常规护理技能 一个患者从入院、手术到康复全过程，不仅需要一个科学完整的治疗方案，还要有一个与之密切相关的护理计划、措施和康复指导。而医生的医嘱通常都是通过护士来完成的，不懂得护理知识的医生实际上是与患者隔着一层的。实习医生通过学习和实践护理知识和技能，能更深入地接触患者，在实践中去体会患者的痛苦，了解患者、家属的心理活动与需求，培养他们的社会责任心、同情心和爱伤观念，初步了解病房的工作和整体医疗护理操作程序，从而真正理解疾病的发展转归过程。通过具体的参与可促进学生独立思考具体解决问题的能力。

3 注重培养学生的职业意识、沟通能力

我院从岗前教育时就灌输给学生与本院员工负有同等责任的意识，对自己所管的每一个患者的每件事负责，注重细节，严谨、慎独，一定要在带教老师的指导下谨慎操作，将每一个细节做好。

并不是掌握了丰厚的理论知识与熟练的操作技能就能成为一个好医生。在人们越来越注重知情权、选择选则权的今天，沟通能力显得越来越重要，在临床实习中，根据学生的特点，我们要求老师有针对性地进行指导。由老师带领学生对患者进行宣教、告知，学生陈述后老师补充，在与患者及家属沟通的过程中锻炼学生的表达沟通能力。同时医院在举办义诊、急救演练、社区服务及团体活动时要求学生参加，鼓励学生自行组织、自主表达，从而使学生独立思考，在解决问题的过程中逐渐成熟。

近2年来，我院通过在临床带教过程中的不断探索，积极寻找各种途径使学生通过临床实习，由理论思维模式向临床思维模式过渡。由于注重临床思维能力的培养，经过1年的实习，学生走出医院后独立工作能力有了较大地提高，受到就业医院的认可。今后我们会总结经验，为临床培养合格的医学人才而不断努力。

［1］ 陈光兴，杨 柳，周仲安.骨科临床实习带教的探讨［J］.局解手术学杂志，2005，10(1):33

［2］ 刘朝东，付劲草，王宏志，等.以临床问题为主导对临床思维培养的重要作用［J］.医学教育探索，2008，3(1):317

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2095－2694(2012)04－597－02

(2011－12－05 收稿)(王一伊 编辑)