自体骨髓间充质干细胞治疗脑性瘫痪患儿13例的护理

陈春燕，林婉请，王 芳，李晓玲

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江嘉兴 314000）

脑性瘫痪（脑瘫）是指出生前到出生后1个月，由于各种原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴智力低下、癫痫及视力、听力或语言功能损伤[1]，是一种致残率较高的慢性神经系统疾病。近年来脑瘫的发病率逐渐上升，国内脑瘫患儿的发病率约为0.161%～0.239%[1，2]。传统康复治疗对于中重症脑瘫患儿康复疗效缓慢且有限[3]。改善脑瘫的关键是寻找修复神经元的方法[4]，自体骨髓间充质干细胞（MSCs）具有体外增殖和向间质细胞（脂肪、软骨、骨）分化的能力，能分化为具有神经元形状并表达神经元特异蛋白标志的细胞，医学界称其为“万用细胞”。MSCs对康复治疗效果不佳的重症脑瘫患儿有明显作用，能够有效促进患儿脑部各功能区的发育[1]。2010年12月至2011年5月，本院儿科对13例脑瘫患儿应用MSCs治疗，取得较好疗效，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例，均符合2004年全国小儿脑瘫专题研讨会的诊断标准[5]，其中男8例、女5例；年龄1～13岁；不痉挛型8例，痉挛型5例；并发脑囊肿及脑裂畸形各1例；平均住院1～3d，均采用MSCs治疗，治疗前患儿家长签署治疗知情同意书。

1.2 治疗方法 13例患儿均进行骨髓穿刺，获取骨髓10～30ml，在干细胞实验室分离培养MSCs。每例患儿均接受1～2次经鞘内注射及2～3次经外周静脉注射MSCs的治疗，每次间隔时间为3～4周。

1.3 结果 通过摄像制作VCR进行前后比对，根据胡莹媛等[6]设计的残疾儿童综合功能评定法评定，11例患儿在治疗后1～3月出现疗效，表现为激惹、夜间惊醒哭闹减少，对视及视物追踪增加，反应更积极，肢体协调能力、运动能力提高，肌力增高，平衡稳定性增强，语言理解及交流能力提高，其中1例不痉挛型患儿效果显著，治疗前患儿不能行走及独坐，治疗后2月左右患儿能独立坐稳，并在家长牵手下稳步行走；2例并发脑囊肿及脑裂畸形的患儿效果不显著。随访6月，11例患儿运动、语言能力提高，2例效果不显著患儿未出现副作用或病情加重现象。

2 护 理

2.1 心理护理

2.1.1 脑瘫患儿的心理护理 患儿因病程长、常到医院就诊，虽对医护人员已无恐惧感，但对家长有强烈依赖性，1例3岁患儿有暴力倾向，摔东西、乱打人，护理人员主动与患儿沟通，用鼓励、赞赏等方式让患儿感受温暖，达到心理需求的满足[7]；鼓励患儿与家长及同伴交往、游戏等，使患儿情感得到表露。本组患儿经心理支持，减少了对家长的依赖，1例有暴力倾向的患儿症状缓解。

2.1.2 脑瘫患儿家长的心理护理 脑瘫患儿家长情绪低落、怨天尤人，很少甚至不带患儿外出，这更不利于患儿的身心健康；因患儿病程长、见效慢，家长易出现焦虑、忧愁，甚至有放弃治疗的心理。积极有效的心理疏导可增强家长对治疗患儿疾病的信心，告知家长MSCs在体内需经过漫长的生长和修复过程，但是MSCs是自体骨髓细胞，即使没有效果，也没有其他副作用，消除家长顾虑，使其接受给患儿MSCs治疗。

2.2 环境准备 定时开窗通风，保持室内空气新鲜、安静、整洁、舒适，限制探视。每日紫外线消毒1～2次，每次30min，床、桌、椅、墙面、地面每日用1∶1000爱尔施消毒液湿式擦拭。

2.3 MSCs悬液回输的护理配合 采用鞘内注射和外周静脉注射两种方式。为保证疗效，MSCs在实验室取出后立即回输，因室温下细胞活性和疗效会随时间延长而降低，使不良反应增加。

2.3.1 鞘内注射的护理配合 每例患儿接受1～2次鞘内注射，每次输注 MSCs（1～3）×107个。注射前遵医嘱给予氯胺酮注射液肌内注射，达到镇静作用，协助患儿躺于治疗床上，安置合适体位，增宽脊椎间隙，常选择L3、L4或L4、L5之间的间隙进针，保持患儿体位固定；穿刺时注意观察患儿面色、呼吸、脉搏，如有异常暂停穿刺，协助医生处理；鞘内注射后4～6h内予去枕平卧或头低脚高位，防止发生低颅压，同时有利于干细胞随脑脊液循环进入脑实质，进一步移行到神经损伤部位。本组1例患儿鞘内注射时躁动不安，终止注射，第2次加用笑气镇痛麻醉后注射成功；2例患儿注射后烦躁不安、抬头坐起引起呕吐，予苯巴比妥镇静后缓解。

2.3.2 外周静脉注射的护理配合 每例患儿接受2～3次经外周静脉注射MSCs治疗，输注前予地塞米松注射液0.2mg／kg静脉注射，最大剂量每次不超过3mg；尽量选用静脉留置针，妥善固定；操作时动作轻柔，切勿强行按压肢体，避免损伤，应用语言或其他分散注意力的方法减少患儿恐惧，取得患儿配合；输注时注意观察患儿全身情况，如出现发热、恶心、呕吐等异常情况立即暂停输注，协助医生处理。本组患儿输注均顺利，无1例发生异常反应。

2.4 MSCs悬液回输后护理 MSCs是存在于骨髓中的另一种非造血干细胞，是一种低免疫原性和低抗原呈递能力的细胞。治疗后可出现发热、恶心、呕吐、心慌、胸闷、头痛、头晕、抽搐等不良反应，但目前国内外实验室研究及临床应用中尚未发现MSCs治疗有明显的副反应。MSCs悬液回输后，1h内严密观察患儿生命体征、意识、瞳孔、肢体活动的变化，发现异常立即报告医生。本组无1例发生不良反应。

2.5 康复指导 MSCs治疗到发挥功能需要一段时间，神经再生也需要一个过程，在此期间康复训练尤为重要。告知患儿家长及时康复治疗可提高肢体协调性，长期有效良性刺激可促进 MSCs治疗效果；对患儿要有爱心、耐心、信心，不过分保护、不怜悯、不放弃、不恐吓、不与其他孩子相比，鼓励参加游戏和活动，把康复锻炼贯穿于平时的游戏和活动中。

3 小 结

MSCs是治疗重症脑瘫的一种方法。护理重点为治疗前做好患儿及家长的心理护理、环境准备，MSCs悬液回输时做好护理配合，MSCs悬液回输后加强病情观察，重视康复指导，以提高MSCs治疗效果。

[1]杜侃，栾佐，屈素清，等.骨髓间充质干细胞移植治疗小儿重度脑性瘫痪的疗效观察[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：55－58.

[2]袁海斌，成连英，王利，等.小儿脑性瘫痪患病率及高危因素的城乡差别[J].中国临床康复，2005，9（11）：160－161.

[3]Odman P，Krevers B，Oberg B.Parents perceptions of the quality of two intensive training programmes for children with cerebral palsy[J].Dev Med Child Neurol，2007，49（2）：93－100.

[4]Bartley J，Carroll JE.Stem cell therapy for cerebral palsy[J].Expe Opin Biol Ther，2003，3（4）：541－549.

[5]中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005，43（4）：262.

[6]胡莹媛，吴卫红，李燕春，等.残疾儿童综合功能评定法的研究：（一）设计[J].中国康复理论与实践，2001，7（3）：108－112.

[7]金慧玉，黄叶莉，陈燕，等.人神经干细胞移植治疗小儿脑性瘫痪手术前后的护理[J].中华护理杂志，2007，43（3）：239.