临床科室与实验室危急值报告流程的建设与管理

李冬云，陈裴斐，解敏君

（台州市第一人民医院，浙江 黄岩 318020）

检验及检查的危急值被称为Panic Value［1］，也称为“超生命警戒值”，指与参考值范围偏离较大的检验、检查结果［2］，说明患者可能正处于危险的状态，如果医护人员能根据临床表现及危急值报告，给予患者及时、有效的治疗和护理，就能赢得抢救时间，有利于患者的救治。医院实施危急值报告制度将是医院管理评价的重要依据之一，医院管理者应高度重视这项工作的制度化和规范化建设［3］。本院针对既往危急值报告无规范流程的问题，强化了临床科室与实验室危急值报告流程的建设与管理，现报告如下。

1 方 法

院部组织各科医护人员认真学习，明确实施危急值报告的重要性，在此基础上，责成相关科室制定临床科室与实验室危急值报告项目、报告流程以及报告管理制度。

1.1 各科确定危急值报告项目 放射科、心电图室、超声科、检验科均经集体讨论，提出危急值报告项目。设定危急值项目时，根据本院实际情况，并加强与临床科室的沟通，倾听各科室意见，再与有关临床专家或医院质量管理委员会讨论后制定，必须的项目不能漏，排除无危险意义的项目。全院将各科室危急值报告项目装订成册，分发到各科室。

1.2 制定危急值报告流程 实验室发现危急值后重复检测标本，必要时需重新采样，5min内电话告知病房护士。病房接电话护士接到危急值报告，询问对方姓名、工号并主动告诉对方自己的姓名、工号，核对网络信息确认危急值，记录在危急值报告登记本上，包括接电话时间、报告时间，同时报告主管或值班医生及责任护士，未及时报告或处理危急值，电脑桌面右上角红色灯会不停闪烁，以示提醒。如危急值识别与临床症状相符，医生必须在5～8min作出处理，下达医嘱，护士处理医嘱，在危急值报告登记本上记录处理时间并签名，主管或值班医生签名。行复查标本的患者，当班护士及时询问和记录复查结果。

1.3 制定危急值报告管理制度

1.3.1 奖惩制度 临床危急值是医患纠纷时举证的重要内容［4］。为认真落实危急值报告制度，院部组织医务科和护理部建立危急值报告奖惩制度，并与晋升晋职挂钩，使医护人员养成严谨的工作作风，确保流程中每个环节落实到位。

1.3.2 质量改进制度 持续质量改进是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的［5］。护理部、医务科定期组织各科对工作进行追踪管理，对危急值项目表进行总结分析，修改、删除或增加某些项目。

1.4 统一培训 院部会同医务科和护理部组织全院相关科室医务人员认真学习危急值报告项目和流程，使医护人员掌握各危急值项目的临床意义，并确保每人都通晓流程、应用流程、操作危急值报告。

2 结 果

2010年11月至2011年7月，实施危急值报告流程8个月，接到危急值报告651例，从接到危急值报告到作出处理5～8min，患者得到及时有效的救治，抢救成功率达95%，实施期间未发生医疗纠纷。

3 体 会

3.1 提高危重患者抢救成功率 加强危急值报告流程管理，使医院内部形成一个快速联动的反应机制。护士对危急值直接负责，保证第一时间将检验、检查结果报告主管医生或值班医生，使患者在最短时间内得到及时救治。危急值报告流程中规范护士查看网络信息，核对姓名、床号及各种数据，保证危急值传递过程绝对正确，使护理工作环节无缝对接。设立危急值报告登记本，保证患者的危急值在最短时间内对临床诊断、治疗发挥最大效能，从而提高危重患者抢救的成功率，减少医疗纠纷。

3.2 提高医院的服务质量 加强危急值报告流程管理，每位医护人员既是管理者又是实践者，有利于提高医护人员的管理能力、实践能力，提高医务人员的综合素质［6］。医院定期检查和总结危急值报告的工作，对危急值报告进行追踪管理，消除医疗事故隐患，减少医疗纠纷，密切医患、护患关系。信息中心不断听取临床、医技科室的意见及建议，不断完善危急值的报告流程系统，建立危急值的网上报告、登记、处理等软件，逐步采用从纸张到网上登记的方法，便于全院共享危急值的动态管理流程，各科可借鉴成功经验，从而提高医院的服务质量。

［1］寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用［J］.实验室与临床，2003，6（2）：32－34.

［2］杨冬梅.急诊科“危急值”报告制度实施的体会［J］.护理与康复，2008，7（6）：452－453.

［3］郑月红.临床检验工作中危急值的应用［J］.中国社区医师，2009，19（2）：345.

［4］张勇军，费春荣，李文新.持续质量改进在临床实验室危急值中的应用［J］.检验医学，2007，22（3）：370－372.

［5］姚智萍，许月萍.持续质量改进在护理管理中的应用［J］.护理与康复，2004，3（6）：412－413.

［6］许月萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用［J］.护理与康复，2009，8（4）：332－333.