妊娠期急性腹痛的急诊分诊管理

章黎娟，王 华

（嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000）

妊娠期急性腹痛是指妊娠期突然发生、严重威胁孕妇生命、以急性腹痛为主要临床症状的一系列病症总称［1］。急诊分诊管理工作是一门科学，只有不断积累工作经验、掌握工作技巧、改进管理方法，才能更好地为急诊患者提供高质量的服务［2］。有文献报道［3］急腹症的分诊失误率为7.2%，2009年6月至2010年5月，本院急诊妊娠期腹痛患者312例，分诊正确率为91.2%，对母婴安全造成一定的威胁，因此，提高急腹症分诊正确率显得尤为重要［3］。为提高妊娠期急性腹痛预检分诊的正确率，2010年7月至2011年6月，本院急诊科对妊娠期腹痛患者实施了分诊管理，效果较好，现报告如下。

1 急诊分诊管理

1.1 实施腹痛分诊程序 统一的腹痛分诊程序，可使护士有序地工作。患者入急诊大厅后，预检护士立即初步判断有无危及生命的征象，如生命体征不稳定，立即护送患者入抢救室，同时呼叫医生进行抢救，如生命体征稳定，则将患者扶至预检台座椅上，进行简要问诊，结合护理体检，进行综合判断，给分诊号。挂号后进入诊室就诊，医生进行相关辅助检查，作出初步诊断，给患者进行相应的治疗，护士追踪患者的诊断及去向并做好登记。如果患者出现规律性并逐渐增强的腹痛，伴有排便感、羊水流出，考虑临产，立即进行产科检查，及时送分娩室。

1.2 采用PQRST分诊模式 “PQRST”是对疼痛患者分诊常用的一种技巧方法［4］。P（Provokes）指疼痛的诱发因素；Q（Quality）指疼痛的性质；R（Radiate）指疼痛放射的方向、部位以及疼痛的起点、转移部位、何处最为剧烈；S（Sevenrity）指疼痛的程度；T（Time）指疼痛起始时间、终止时间及持续时间。采用PQRST分诊模式可大大提高腹痛患者分诊的正确性［4］。

1.3 提高收集患者资料的正确性

1.3.1 运用良好的沟通技巧 护患沟通可使护士和患者在沟通中达到“双赢”，提高患者及家属与医护人员之间的合作［5］。妊娠期腹痛患者到急诊科就诊时由于生理上的不适加上对腹中胎儿的担心，脾气急躁，对护士的表情、语言、问诊的方式、分诊速度较为敏感，依从性较差。分诊护士要注意患者的情绪变化，坚持做到以患者为中心，热情、微笑服务，获得患者的好感与信任，灵活运用语言和非语言沟通技巧获取真实资料，提高分诊正确率。

1.3.2 认真实施护理体检 护理体检是指护理人员通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具，对患者身体状况进行系统、全面的检查，发现机体某些部位病理形态等方面的改变［6］。不进行护理体检或错误的体检，将对患者的生理、心理及客观、主观等方面的资料缺乏全面判断，影响护理评估的正确性［7］。对妊娠期急性腹痛患者必须进行仔细体检，以进一步明确疼痛部位、性质、程度，做出判断。

1.4 做好腹痛待查患者的跟踪 预检护士必须对每例腹痛待查患者做好跟踪，并在预检登记的初步诊断项目栏做好补充诊断。有些腹痛患者病因复杂，在短时间内无法明确诊断，护士必须对这类患者及时进行电话跟踪，既了解了病因、积累了经验，又提高了患者满意度。

1.5 及时评价 根据分诊登记信息上分诊科别、初步诊断和确诊诊断，每月统计妊娠期急性腹痛患者的分诊正确性，≥90%为合格，≥95%为优秀；每月发放科室自行设计的患者满意度调查表，达95%以上为优秀；分诊时间要求≤5min，每季度进行汇总、评价。护士长每月统计预检分诊的正确率，对错误的分诊进行汇总，每月科会时进行原因分析，提出整改措施。

2 效 果

2010年7月至2011年6月，妊娠期腹痛患者576例，年龄17～44岁，平均年龄27.8岁；早期妊娠292例，中期妊娠175例，晚期妊娠109例；疾病种类：流产124例，早产150例，临产40例，异位妊娠破裂88例，妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转4例、卵巢囊肿破裂伴感染2例、巨大子宫肌瘤扭转1例，胎盘早剥18例，子宫破裂3例，妊娠子宫肌瘤红色变性3例，妊娠合并急性阑尾炎26例、慢性阑尾炎急性发作8例、泌尿系结石42例、急性胆囊炎及胆石症11例、机械性肠梗阻3例、车祸致腹部外伤9例，妊娠合并急性胰腺炎3例、急性胃肠炎41例。对576患者实施急诊分诊管理，急诊分诊正确率95.9%，每例患者的分诊时间平均为3.5min，患者对急诊分诊满意度为94.5%。

3 体 会

3.1 加强急诊分诊管理能提高妊娠期腹痛预检分诊的质量 加强急诊分诊管理，实施腹痛分诊程序，使护理人员明确职责，提高工作效率；应用PQRST分诊模式及良好的沟通技巧，认真进行护理体检，使护理人员及时获得资料，能根据病史、伴随症状及体征作出综合判断，提高腹痛分诊的正确率；对妊娠期妇女的特殊心理予以理解，护士应用语言和非语言技巧加强护患沟通，从而提高患者对医院的满意度；加强分诊信息管理，及时评价，分析分诊错误的原因，提出整改措施，进而使质量持续改进。本资料显示，通过急诊分诊管理，为每例患者的分诊时间缩短，预检分诊正确率提高，患者满意度提高。

3.2 实施妊娠期腹痛急诊分诊必须提高护士的综合素质 朱春莉等［8］认为急诊分诊是急诊抢救工作的一个重要环节，分诊质量的优劣直接影响患者救治。分诊质量与护士的经验、专业知识水平密切相关。崔俭［3］认为分诊护士要对分诊失误病例及时分析原因，不断提高对急性腹痛疾病的鉴别、分诊能力，使患者得到及时有效治疗。因此，护理人员要熟悉妊娠期的生理改变，通过自学和临床实践培养护理体检、护理评估能力，提高自身综合素质。护士长或责任组长针对护士内外科知识的缺乏，定期组织科内业务学习，使护士了解妊娠期生理特点及腹痛的相关知识，明确腹痛分诊标准与程序，并不定期进行抽查、考核。每年选派护士到综合业务发展好的医院进修学习，回院后将心得体会做成PPT或书面报告传授给大家，以提高全科护士的业务技能。

［1］徐艳明.妊娠合并急腹症的诊治原则［J］.河南外科学杂志，2007，13（4）：73.

［2］胡滨，李晓娟，吴冰.浅谈加强急诊分诊管理的体会［J］.中国医药指南，2011，9（15）：159.

［3］崔俭.影响急腹症患者分诊正确率的因素与对策［J］.护理与康复，2008，7（12）：934.

［4］孙华，侯丽敏，韦春丽.“PQRST”分诊模式在急诊腹痛分诊中的应用［J］.中华现代护理杂志，2006，12（26）：2521.

［5］旷娟，袁娟，王薇，等.浅谈急诊分诊护士沟通的技巧［J］.基层医学论坛，2011，15（6）：187.

［6］张淑彩，康云梅，范书欣，等.167例住院患者护理体检模式的探讨［J］.现代护理，2004，10（4）：333－334.

［7］蔡仁美，朱胜春，居蓓华.临床护士在护理体检中存在的问题及对策［J］.护理学报，2009，16（6）：27.

［8］朱春莉，许芳，李琴.加强急诊分诊管理提高患者对分诊的满意度［J］.中国美容医学杂志，2010，19（2）：403.