静脉输液港用于46例乳腺癌化疗患者的护理

余海燕，俞新燕，蔡晓洁

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

乳腺癌术后常需化疗，但由于化疗药物刺激性大、浓度高等原因，常导致静脉炎及药物外渗性组织损伤甚至坏死，反复穿刺导致静脉损伤，影响化疗的安全性及耐受性，严重影响患者的生活质量，而部分患者为双侧乳腺癌术后，不宜行上肢外周静脉穿刺或经外周行中心静脉穿刺置管。植入式静脉输液港是一种完全植入患者皮下的闭合输液系统，既克服了部分外周静脉穿刺禁忌患者静脉输液的难题，又具有寿命长、维护周期长、感染率低、患者日常生活不受限制、患者自我形象影响小等优点［1］，为患者提供了可靠、方便、舒适的静脉输液通路。2007年2月至2012年1月，本院介入科为46例患者植入静脉输液港进行化疗，取得良好效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例，均为女性；年龄25～64岁，平均年龄41.5岁；已婚44例，未婚2例；学历：≥大专16例，中专或高中22例，≤初中8例；术后首次化疗2例，肿瘤复发行再次化疗44例；曾经行PICC置管15例、颈部或股深静脉置管26例、其他中心静脉置管5例；使用美国贝朗公司生产的植入式静脉输液港35例，使用美国巴德公司生产的植入式输液港11例。

1.2 置管方法 经相关准备后，在数字减影血管造影仪器引导下，通过局麻，在锁骨中点下缘穿刺，将导管穿入锁骨下静脉并到达上腔静脉，使导管头端位于上腔静脉中下1／3处，导管另一端通过人工皮下隧道与注射座相连，然后钝性分离锁骨下的皮下组织形成皮袋，将注射座置于皮袋内，固定于胸前锁骨下胸壁，切口用缝线缝合。

1.3 结果 本组患者置管顺利，置管后出现淤斑1例、切口轻度裂开2例、感染1例、堵管1例、回抽障碍2例、脱管1例，均予相应处理。

2 护 理

2.1 置管前护理

2.1.1 评估 根据患者的诊断、化疗方案、化疗周期，评估是否有行静脉输液港植入的依据，与主管医生沟通，在对患者留置静脉输液港的必要性上医护意见达成一致［2］。

2.1.2 心理护理 输液港是一门新技术，在国外已有20多年的历史，而在国内尚未广泛开展［3］，大多数患者及家属对其认知不足。因此，护士多与患者沟通，告知置管目的、意义、置管方法、管道结构、价格、术中配合注意事项、术后可能发生的并发症及使用和维护方法，以消除或减少由输液港发生的并发症及各种医疗费用等引起的医疗纠纷［4］，消除患者紧张心理，使其理解和配合，并签署知情同意书。

2.1.3 患者及物品准备 术前1d检测患者体温，告知患者沐浴或清洗胸壁局部皮肤，更换衣服；准备利多卡因（200mg）2支，肝素钠（12500U）2支，等渗盐水2000ml，护送患者至介入室。

2.2 置管后护理

2.2.1 置管口护理 置管后2～4h内局部用沙袋压迫，24h内观察患者植入输液港局部皮肤有无血肿、渗血、出血情况，观察生命体征，植入后3d内密切观察植入部位有无肿胀、血肿、感染［5］，若置管口局部疼痛，可能与切口未愈合、输液港刺激局部皮肤有关，一般能自行消失，必要时遵医嘱予抗感染治疗［6］；植入后第2天予红外线照射，2次／d、15～20min／次，连续照射3d，以促进切口愈合；置管口局部定时消毒、更换纱布，待切口愈合后用透明敷贴覆盖置管口，切口缝线7～14d后拆除。

2.2.2 输液港使用时间 术后摄X片确定输液港的位置并记录，术后24～48h才能使用输液港［5］。输液港的穿刺隔膜能使22G无损伤针穿刺2000次，能使19G无损伤针穿刺1000次［6］。本组1例患者在术后24h使用输液港，其余均在置管后48h开始使用输液港。

2.2.3 无损伤针穿刺方法 严格按照无菌操作原则，操作者先消毒左手食指，用左手食指感觉输液港底座大致位置，然后以该点为中心进行螺旋环形消毒3次，直径约12～15cm；戴无菌手套，配合护士打开无损伤蝶形直角针给穿刺者，并连接10ml等渗盐水注射器进行排气，操作者左手触诊定位，找到输液港中心位置，用拇指与食指、中指将注射座拱起，避开输液港连接锁及前次穿刺针眼，右手拇指、食指持无损伤针两翼合，垂直插入注射座内，插入时有透空感，若遇阻力停止再进针，配合护士回抽血液以确定无损伤针至输液港的位置，见回血后，以标准脉冲式冲管，最后连接肝素帽或正压接头。本组患者均按照规范操作穿刺，无针头脱落、渗血、渗液等发生。

2.2.4 规范冲管及封管方法 每次输注药液前后需冲管，使用＞10ml等渗盐水脉冲正压方式冲管，冲管前先回抽血液，保证无损伤针在输液港体内；封管时使用≥10ml注射器抽回血，见回血后以正压脉冲方式冲管，当冲洗用的等渗盐水剩下1～2ml时，边冲边拔针或夹管；输血或输注高浓度营养液后必须用＞10ml等渗盐水冲管，以防堵管及药物结晶造成栓塞［7］；对于高凝状态、容易堵管的患者，每2～3周使用溶栓药物稀释液规范化封管，可有效防止管腔内血栓形成，延长导管的使用寿命［8］。

2.2.5 更换敷贴及拔针 每周更换敷贴1～2次，无损伤针每周更换1次，必须冲管后再拔针，拔针后局部用无菌敷贴覆盖，并压迫5min，告知患者24h内保持敷贴干燥，24h后自行揭去敷贴。

2.2.6 并发症的观察及护理

2.2.6.1 局部淤斑 输液港置管口出血一般出现在置管后24h内，局部可见淤斑，患者感觉局部皮肤紧绷感，予沙袋压迫数天后可自行吸收。本组1例出现皮下淤斑，未行特殊处理，自行消退。

2.2.6.2 切口裂开 输液港置管口皮肤缝线一般在术后7～14d拆除，但因人而异，如遇皮下脂肪厚而切口愈合缓慢者需适当延长拆线时间。一旦发生切口裂开，可选用无菌纱布或透明敷贴加压包扎切口，局部红外线照射，直至切口愈合。本组2例患者在置管术后1周拆除切口缝线时出现切口轻度裂开，其中1例患者使用无菌纱布加压包扎、1例使用无菌敷料加压外贴，均予红外线照射2次／d，1周后切口均愈合。

2.2.6.3 感染 输液港感染有全身感染和局部感染。局部感染时皮肤红肿、疼痛、局部硬块等，可行局部消毒、使用抗生素，必要时使用全身抗生素；全身感染患者一般出现发热、寒颤等，一旦发生可通过静脉使用抗生素7～12d，有效率78%～86%，近年来还采用了抗生素锁技术（高浓度抗生素封闭导管，从而达到杀灭细菌）［9］。本组1例患者出现持续发热，通过输液港及外周静脉分别抽血送检细菌培养，显示葡萄球菌感染，经输液港座输注抗生素治疗数天，患者体温下降不明显，后取出输液港。

2.2.6.4 导管堵塞 导管堵塞时行压力性冲管、血栓溶解酶灌注，必要时取出导管。本组1例患者出现堵管，予10万U／支尿激酶用等渗盐水稀释至20ml，取2ml行压力性冲管溶栓后导管通畅。

2.2.6.5 回抽障碍 回抽障碍时，确认注射座位置正确，可根据导管是否通畅决定是否使用纤溶药物进行冲管处理。本组2例患者回抽未见回血，但冲管通畅，在确定无损伤针在注射座内后，反复等渗盐水冲管后再次回抽见回血。

2.2.6.6 导管脱落 导管需经摄胸片确定是否发生移位、扭曲、脱落，一旦发生，根据导管堵塞程度决定是否拔出输液港装置，或行连接、调整输液港位置。本组1例患者因等渗盐水冲管后出现注射座局部疼痛肿胀，摄胸片显示导管脱落，介入科医生在介入手术室连接导管后重新使用。

2.2.7 健康宣教 置管后发放输液港维护手册，并附有患者植入日期、部位、具体使用指南、注意事项及科室电话号码，便于患者在其他医疗场所使用时得到有效安全的护理；告知患者每日观察置管处皮肤，如有红、肿、热、痛、局部硬块，立即到医院处理［10］；每隔4周至医院进行冲管，冲管时必须用无损伤针，以免刺破输液港穿刺隔；告知患者输液港不会对日常生活产生影响，可从事日常工作、家务劳动及体育锻炼，但避免置管侧手臂做剧烈外展动作、打篮球、引体向上、托举哑铃等持重锻炼。

3 小 结

静脉输液港是一种相对于其他中心静脉留置管更安全、方便、留置时间更长、对患者日常工作生活影响更小的静脉通路，其护理和维护非常重要。护理重点为置管前做好评估、心理护理及各种准备工作，置管后严格无菌操作和规范护理操作程序，在使用和维护过程中注意细小环节，及时观察和处理并发症，加强对患者的健康教育，以保障输液港能长期有效使用。

［1］俞新燕，干群，蔡晓洁.植入式静脉输液港在晚期乳腺癌化疗患者中的应用及护理［J］.浙江创伤外科，2010，15（3）：414.

［2］黄玲珑，何宝英.35例肿瘤化疗患者留置静脉输液港的规范化健康教育［J］.当代护士，2011，12（15）：157－158.

［3］池迎春，陈娜.静脉输液港在临床应用中的常见问题与对策［J］.护理管理杂志，2008，8（11）：36－37.

［4］沈辉，解荣云.植入式静脉输液港临床应用的管理标准作业程序［J］.护理实践与研究，2011，8（4）：120－121.

［5］董波.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（5）：92－93.

［6］沈煜，路红玲，葛琰.蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策［J］.护理学杂志，2011，26（5）：54－56.

［7］乔爱珍，马威，朱秋红.静脉输液港穿刺座冲洗量的体外实验［J］.护理学杂志，2006，21（7）：51.

［8］王柱.血液净化通路［M］.北京：人民军医出版社，2008：60.

［9］Pagnall Reeb H.Evidence for the use of the antibiotic lock technique［J］.Journal of Infusion Nursing，2004，27（2）：118.

［10］钱泓.静脉输液港的健康教育［J］.护理实践与研究，2007，4（12）：59－60.