寻常型银屑病150例应用窄谱中波紫外线治疗的护理

汪芳金，朱玉文，王景权

（1.桐乡市皮肤病防治院，浙江 桐乡 314500；2.浙江省皮肤病防治研究所，浙江 德清 313200）

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，发病的确切原因尚不清楚，目前认为在遗传因素、环境因素等多因素相互作用的基础上，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞增殖而致病。窄谱中波紫外线（NB－UVB）［1］是近年来治疗银屑病较常用的方法，可促进浸润淋巴细胞凋亡，形成细胞核DNA光聚物，从而抑制角质形成细胞的增殖，同时可明显抑制表皮朗格汉斯细胞的活性和抑制活化T细胞功能，从而减轻表皮的炎症反应，达到治疗目的［2，3］。2008年9月至2011年12月，本院皮肤科门诊使用NB－UVB治疗仪照射治疗寻常型银屑病150例，取得良好效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准：未接受过免疫抑制剂或皮质类固醇激素的系统治疗；近3个月内未接受过系统治疗或紫外线及光化学疗法；患者无活动性肺结核、甲状腺功能亢进、严重心肝肾疾病、光敏感等紫外线照射治疗禁忌证。本组150例，临床分期均为静止期［4］，其中男90例、女60例；年龄20～67岁，平均（28.65±8.17）岁；病程（6.83±3.87）年。

1.2 照射方法 采用NB－UVB治疗仪进行全身照射治疗，照射波长为311～312nm，峰值为311nm，首次照射剂量的选择根据背部最小红斑量的测定结果确定，后续剂量根据照射后反应及患者个体差异等进行调整。为保证治疗效果及满足患者需求，皮损局部适当使用尿素霜、去炎松尿素乳膏等滋润性低中效激素类药物。

1.3 疗效标准 按银屑病皮损程度PASI评分［5］评价疗效，PASI分别代表红斑、面积、鳞屑、浸润，积分0～72分，积分越高表示病情越严重。总疗效［6］按基本痊愈、显效、好转、无效4级评定，基本痊愈：总积分下降指数为［（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%］≥90%；显效：总积分下降指数为60%～89%：好转：总积分下降指数为25%～59%；无效：总积分下降指数＜25%。总有效率为（基本痊愈例数＋ 显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 治疗效果 150例患者均能坚持治疗，基本痊愈47例，显效86例，有效15例，无效2例，总有效率为98.7%。

2 护 理

2.1 心理护理 银屑病是一种心身疾病，反复发作的慢性过程及特征性的临床表现，对患者心身健康造成极大影响。有研究表明［7］，银屑病患者不同程度地存在焦虑、抑郁及恐惧等心理问题，不良心理可诱发和加重银屑病。因此，护士态度和蔼、耐心接待患者，与不同背景患者进行有效沟通，分析患者及家属的心理状态，予个体化心理疏导；告知患者NB－UVB的照射波长为311～312nm，其波长的副作用小、红斑发生率低、效果好，至今未引起皮肤癌发生的报告，使患者树立治愈疾病的信心，减少紧张情绪，积极配合治疗。

2.2 照射前准备 告知患者照射前1h内皮肤不用任何外用药物，尽量去除鳞屑，以免影响照射效果；残存鳞屑采用泡澡、油剂浸润后轻轻剥落，不可强撕，防止损伤皮肤；询问并观察上次照射后的皮损反应及治疗效果，并认真记录加以对照；根据皮肤反应情况征求患者意见，确定照射剂量；调节室温23～25℃，协助患者脱去衣服，外阴部皮肤用深色衣服遮挡，脸上如无皮损予以遮挡，并佩戴紫外线防护眼镜；嘱患者治疗前取下身上的金属物品、治疗部位佩戴的物件，妥善保管，以免损坏设备和灯管；向患者示范照射时姿势、双脚位置；对年长患者嘱其拉好扶手，示范轻关门方法，防止灯管震碎。

2.3 照射中护理 根据患者的照射反应及时进行干预，选择最合适的照射剂量，是保证患者安全有效完成照射治疗的关键。根据测定的最小红斑量，首次照射用近红斑量（70%的最小红斑量），一般从0.5～0.65J／cm2开始，以后根据皮肤反应，以10%～30%增加剂量，初期增加0.1～0.2J／cm2，待患者适应后，增加剂量为0.3～0.4J／cm2，每次增加剂量最多0.4J／cm2，如出现轻度红斑反应，则不增加剂量照射，出现明显红斑反应或水疱暂停照射1～2次或减量照射，待红斑消退后再按原剂量的70%照射，最高剂量一般5J／cm2。剂量的增加与否、增加多少，按患者照射后皮肤反应而定，剂量大会出现红斑、灼痛，甚至水疱等不良反应，剂量小效果显示慢或没效果。治疗频次：开始每周3次，待皮疹改善后减为每周2次，一般1疗程20次左右；照射时间选择视患者学习、工作情况而定，照射毕预约下次照射时间。治疗原则既要效果好，又要避免产生不良反应，要在治疗效果和不良反应之间寻找适当的平衡，不可一味为了追求疗效而加大剂量和频次。本组患者在照射中均未出现不适症状。

2.4 照射后护理 每次照射后，仔细观察照射效果并做好记录，照射部位微红为最合适，第2天仍红，说明照射剂量偏大，如出现明显红、肿、痛或水疱为剂量太大；照射后嘱患者全身涂抹尿素霜或其他不引起过敏的润肤剂，保持皮肤湿润；注意防晒，外出时穿长衣裤、撑遮阳伞；告知患者可能出现的不良反应及预防措施，如出现严重不良反应，及时到皮肤科就诊。本组患者照射后全身轻中度色素沉着，停止治疗2～3月后渐接近或恢复正常肤色；71例患者出现皮肤干燥、瘙痒，予地氯雷他定等抗组胺类药后，不适症状好转；5例患者出现红斑、灼痛感，经停止2～3次照射后继续治疗；1例出现水疱，待水疱痊愈后再行照射；所有患者均未发生全身不良反应。

2.5 健康指导

2.5.1 饮食指导 某些食物与药物具有光敏性，可能会引起或加重紫外线照射后反应［8］。书面告知患者少食或禁食鱼腥、海鲜、辛辣刺激性食物及雪菜、莴苣、苋莱、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、香菜、油菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等光敏性的蔬菜及水果，以及一些含有光敏物质的螺类、虾类、蟹类、蚌类等食物；戒烟酒、浓茶、咖啡；宜进食低脂、高热量、高蛋白、高维生素食物，如鸡、鸭、鱼、豆制品和西瓜、橙汁、弥猴桃及无光敏性蔬菜，每天增加1～2只蛋以补充鳞屑脱落而损失的蛋白质。

2.5.2 用药指导 注意询问患者有无服用强力霉素、氧氟沙星、氢氯噻嗪、异丙嗪、灰黄霉素、磺胺类等易导致光敏的药物，如有予以调整或停用［9］。

2.5.3 皮肤护理指导 皮肤护理能提高患者舒适度，对于防治感染具有重要意义。皮肤护理最简单、最重要的方法是使用润肤剂，建议患者使用偏酸性润肤剂；避免对皮肤机械、化学刺激，告知患者可洗澡，保持皮肤清洁、减少皮屑、改善外观，但要避免过度清洗，除夏天外，最好≤1次／2d，一般使用比较柔和的沐浴液，避免使用去脂效力强的硫磺皂，洗澡水温不宜太高，一般35～39℃；洗澡后全身使用合适的润肤剂或纯橄榄油用水稀释后喷于全身。

3 小 结

NB－UVB照射治疗寻常型银屑病效果肯定，治疗安全，方法简便。护理重点主要是照射前做好心理护理及相关准备，照射中注意操作规范性、治疗剂量的个体化，照射后观察疗效及不良反应，并加强健康指导，确保治疗的效果与安全性。

［1］张学军.皮肤性病学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2010：218－220.

［2］李燕华，毕志刚，蒋艺.紫外线及其辐射的尿刊酸对朗格汉斯细胞功能影响的研究［J］.中华皮肤科杂志，2001，34（1）：47－49.

［3］Lapolla W，Yentzer BA，Bagel J，et al.A review of phototherapy protocols for psoriasis treatment［J］.J Am Acad Dermatol，2011，64（5）：936－49.

［4］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：1008－1024.

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［6］Mark R，Barton SP，Shuttleworth D，et al.Assessment of disease progress in posriasis［J］.Arch Dermatol，1989，125（2）：235－240.

［7］李金娜，高晓敏，王明旭，等.积极心理治疗对银屑病患者心理状况及行为的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（7）：669－671.

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［9］缪文英，俞玲玲.银屑病患者营养不良的原因分析及护理［J］.护理与康复，2008，7（11）：841－842.