川崎病伴支原体感染患儿的护理

张国娣，黄群仙，张 园

（浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012）

川崎病（kawasaki disease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为主要临床特征，若治疗不及时，可导致冠状动脉损害而危及生命。川崎病患儿伴有支原体感染时，病程明显延长，病情复杂多变，给诊疗及护理工作增加了很大难度。2007年5月至2010年10月，本院儿科收治川崎病33例，其中6例伴有支原体感染，经精心治疗及护理，均康复出院，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，均符合川崎病诊断标准［1］，其中男4例、女2例；年龄7月～3岁11月，平均（16.8±9.3）月。临床表现：体温38～40℃，热程＞5d，眼结膜充血，草莓舌，口唇皲裂，手足硬肿，指趾端及肛门脱皮，有频繁、剧烈咳嗽，颈部触及黄豆或芸豆大淋巴结，其中躯干四肢多形性红斑3例、猩红热样皮疹1例、卡介苗接种部位红肿2例；冠状动脉起始部内径0.30～0.31cm 2例、0.33～0.35cm 2例（正常＜0.3cm）；心肌酶谱检查异常3例；血清支原体抗体检查3例1∶160、2例1∶320、1例1∶1280。

1.2 治疗与转归 6例患儿均使用丙种球蛋白静脉滴注，1g／（kg·次），4例患儿使用1次，2例患儿使用2次；阿司匹林30mg／（kg·d）口服，逐渐减量至冠状动脉内径正常后6～8周；阿奇霉素针10mg／kg静脉滴注1次／d，连续5d为1疗程，5例使用2疗程，1例使用3疗程。平均住院9.3d，均治愈出院。

2 护 理

2.1 高热护理 6例患儿均因高热入院，呈稽留热，热程长。保持病室安静，告知家长患儿需卧床休息，减少能量消耗［2］；每4h测体温1次，观察患儿发热热型和变化趋势，体温正常后，测体温改为4次／d；体温＞39℃时遵医嘱予布洛芬栓塞肛或口服美林0.25～0.5ml／kg降温，严防患儿因高热引起惊厥，体温＜39℃时以物理降温为主，如温水擦浴、冰袋冷敷；出汗时，及时擦干汗液，更换汗湿衣服，防止受凉；密切观察患儿面色、意识、生命体征变化，发现异常立即报告医生。本组患儿均通过药物和物理降温，及时控制发热，未发生高热引起惊厥。

2.2 呼吸道护理 支原体感染患儿在晚间和晨起咳嗽频繁且剧烈，伴气急、咳出白色黏稠痰。遵医嘱予普米克令舒1mg、爱全乐2ml、沙丁胺醇0.5ml氧气雾化吸入以稀释痰液，促进排痰，每次雾化吸入后给患儿拍背，鼓励指导年长患儿用力咳嗽，主动将痰咳出，给婴幼儿拍背时不可用力过猛，拍背后用吸痰管将痰吸出，保持呼吸道通畅；给予氧气吸入，氧流量2L／min；保持病室空气清新，经常开窗通风，保持病室温度在18～22℃、湿度在50%～60%。本组患儿经拍背、雾化吸入及吸氧后，气急、咳嗽症状缓解。

2.3 皮肤和黏膜护理 患儿发热同时或发热后皮肤可出现多形红斑、猩红热样皮疹、手足硬性水肿和指趾端、肛周脱皮，体温消退后及时用温水擦拭皮肤，禁用肥皂、沐浴露；告知患儿和家长皮肤瘙痒时忌用手掻抓，修剪指趾甲，患儿睡眠时戴手套以防抓伤、擦伤，指趾端出现膜状脱皮，让其自行脱落，不要人为撕拉，以免发生出血和继发感染；肛周脱皮时，保持肛周皮肤清洁，每次便后用温水清洗，并用干净、柔软棉布吸干水分后涂鞣酸软膏［3］；保持大便通畅，预防便秘、肛裂发生；口唇潮红皲裂、口角糜烂致疼痛不适，加上发热引起食欲下降，患儿口腔均有异味，做好口腔护理，晨起、睡前、餐前、餐后用温等渗盐水漱口，保持口腔清洁，预防继发感染，用石蜡油擦口唇2～3次／d；鼓励患儿饮水。本组患儿均出现口唇皲裂和指趾端、肛周脱皮，经上述护理后好转，未发生口腔和皮肤感染。

2.4 药物治疗的观察及护理

2.4.1 丙种球蛋白 丙种球蛋白的作用主要是调节免疫反应，中和作为超抗原的微生物毒素，封闭血液中单核细胞、血小板或血管内皮细胞表面的FC受体，阻断血管表面的免疫反应，此外，丙种球蛋白还有抑制细胞毒素分泌的作用，抑制细胞毒素引起的炎症反应及免疫负调节作用［4］。在发病10d内，大剂量静脉滴注丙种球蛋白，可有效预防冠状动脉病变。丙种球蛋白为血液制品，易被污染，使用前要认真检查质量；丙种球蛋白是异体蛋白，易引起变态反应，最严重为过敏性休克，常在用药10min内发生，因此，用药过程密切观察；滴速过快可引起一过性头痛、心悸，开始30min内输液速度控制在5～10gtt／min，若无不良反应，30min后调整为15～20gtt／min，用输液泵控制速度最好；输注时每30min巡视1次，观察留置针输液是否通畅及局部皮肤有无红肿，以防药液外渗；丙种球蛋白开启后立即使用，未用完要废弃；丙种球蛋白为高渗药液，静脉输注时宜选择较大血管重新留置套管针，确认套管针在血管内才能输入。本组输注丙种球蛋白过程顺利，无不良反应，无液体外渗。

2.4.2 阿奇霉素 阿奇霉素具有较广的抗菌谱，是治疗支原体感染的一线药物，对于治疗无细胞壁结构的支原体感染有特殊作用。阿奇霉素对血管的刺激性较大，易导致静脉炎，因此，用药时滴注液浓度宜＜1mg／ml，滴注速度宜慢，控制在30～45gtt／min，每次滴注时间2～3h；为预防静脉炎，用本院自制中药贴剂敷于留置针上方5cm处；阿奇霉素可引起腹痛、恶心、呕吐、胃纳差等胃肠道副反应［5］，每次用药前1h使用本院自制的中药膏剂（主要成分含高良姜、槟榔等）贴于中脘、神厥穴，1次／d。本组患儿均完成阿奇霉素治疗疗程，未发生静脉炎；患儿均诉无明显腹痛；2例用药第1天有恶心，以后未出现不适症状；3例患儿食欲略差。

2.4.3 阿司匹林 有研究认为［6］，川崎病是由病原微生物毒素刺激机体免疫系统产生的超抗原免疫反应性疾病，存在血管内皮损伤及血小板数量增多、活性增强等改变。阿司匹林具有抗凝作用，常规治疗可降低冠状动脉损害的发生率［7］。阿司匹林饭后服用，注意胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐、消化道出血等。本组患儿服用阿司匹林未出现腹痛和消化道出血症状，但2例＜12月龄的患儿服用阿司匹林过程中有呕吐症状，遵医嘱将呕出的阿司匹林药量估计后重新补服，以保证药物治疗剂量。

2.5 出院指导 指导患儿家长观察生命体征，注意脉搏强度、频率、节律的改变和体温、呼吸、面色、咳嗽及精神状态的变化，如有异常及时就诊［8］；遵医嘱给患儿定时、定量服用阿司匹林，不得提前停药；每2周门诊复查冠状动脉超声检查，冠状动脉超声检查正常后每3月复查1次，1年后每半年复查1次，连续复查2年；告知使用丙种球蛋白的患儿家长使用后9月内禁止进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗预防接种；保持家庭居室清洁卫生，预防呼吸道感染。

3 小 结

川崎病伴支原体感染为自限性疾病，只要早期预防和早期用药，能预防冠状动脉病变和肺部感染。对川崎病伴支原体感染患儿的护理重点是做好高热护理、呼吸道护理、皮肤和黏膜护理、用药护理，注重出院指导，以促进患儿康复。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：184.

［2］刘翠红，付蓉，甘娜，等.川崎病的整体护理、健康教育对预后的影响［J］.吉林医学，2010，31（4）：1515.

［3］姜秀红，张坤华，赵仁兵.32例川崎病患儿的护理［J］.护理实践与研究，2010，7（5）：61.

［4］王西阁，刘保民.阿司匹林加丙种球蛋白治疗川畸病的体会［J］.临床医学，2003，23（4）：56.

［5］蔡智梅，金海燕，张春宇，等.输液患儿的舒适护理［J］.护理与康复，2010，9（1）：48.

［6］李晓辉，廖清奎.川畸病的研究进展［J］.国外医学：儿科学分册，1997，（24）：69.

［7］李柳芝.小儿川崎病护理体会［J］.家庭护士，2008，6（6）：1653.

［8］徐雪芳.传染性单核细胞增多症并发心肌损害患儿的观察及护理［J］.护理与康复，2010，9（4）：323.