血浆置换疗法治疗糖皮质激素抵抗大疱性类天疱疮疗效分析

杜 明，张秀娟，张宏刚

（1.河北工程大学附属医院皮肤科，河北邯郸 056002；2.河北工程大学附属医院外科，河北邯郸 056002）

·临床研究·

血浆置换疗法治疗糖皮质激素抵抗大疱性类天疱疮疗效分析

杜 明1，张秀娟1，张宏刚2

（1.河北工程大学附属医院皮肤科，河北邯郸 056002；2.河北工程大学附属医院外科，河北邯郸 056002）

类天疱疮，大疱性；血浆置换；糖皮质激素类

大疱性类天疱疮通常采取糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗。但不同患者对糖皮质激素的疗效不同，临床中可见部分患者对治疗不敏感，甚至对治疗抵抗。我院皮肤科2008年来对大疱性类天疱疮应用糖皮质激素治疗抵抗的患者15例同时采取血浆置换疗法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例资料来源于2008年1月—2010年7月的住院病例，其中男性11例，女性4例，年龄39～74岁。病程3个月～10个月，均经组织病理及免疫病理证实为大疱性类天疱疮。采取糖皮质激素（相当于泼尼松40～60mg/d）治疗，如1周内病情未控制，在原有剂量的基础上增加50%，持续1周仍未能控制病情，则该患者视为激素治疗抵抗患者，此时辅以双重滤过血浆置换，置换液为5.7%白蛋白，血流量80～100mL/min，每次置换量2～3L。每次血浆置换时间为2～3h，置换次数1～2次/周。分别给予1～3次血浆置换。

1.2 近期疗效判定标准［1］：临床痊愈，皮疹完全消退，遗有色素沉着斑；好转，无新发水疱出现，70%的皮疹消退；未愈，仍有新发水疱出现或糜烂渗出明显。

2 结 果

出院前进行疗效判断，15例患者中临床痊愈5例占33.33%，好转8例占53.33%，未愈2例占13.33%。

3 讨 论

目前认为大疱性类天疱疮损害形成的机制可能是抗体结合于大疱性类天疱疮抗原，从而激活了补体经典途径，也同时激活了C3放大机制，激活的补体成分引起白细胞的趋化反应和肥大细胞脱颗粒，肥大细胞产物引起嗜酸性粒细胞的趋化反应，最后白细胞和肥大细胞释放的蛋白酶导致真表皮分离［2］。

血浆置换疗法能降低体内致病性自身抗体水平［3-4］，但真正的机制仍未阐明。Hatano等［5］应用血浆置换疗法成功治疗1例，测得血浆中IgG和IgE水平下降75%。同时他们用逆转录-聚合酶链反应比较了治疗前后外周血单核细胞的不同细胞因子、趋化因子的mRNA表达水平，发现治疗后白细胞介素-8、白细胞介素-4、巨噬细胞炎症蛋白-1α、肿瘤坏死因子-α转录水平下降。指出血浆置换在转录水平发挥作用，引起产物的下降。

本研究中临床痊愈和好转13例，证实血浆置换疗法有辅助治疗大疱性类天疱疮的作用。

［1］ 邓丹琪，李学平，蔡梅，等.天疱疮48例临床分析［J］.临床皮肤科杂志，2003，32（10）：581.

［2］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学出版社，2001：844.

［3］ 杨爽，姜珊，王力宁，等.血浆置换疗法治疗自身免疫性大疱性皮肤病的临床疗效观察［J］.中国血液净化，2009，8（3）：134-136.

［4］ 钟珊，王兵，黄永初，等.手术联合血浆置换成功治疗副肿瘤性天疱疮1例［J］.临床皮肤科杂志，2009，38（2）：121-123..

［5］ HATANO Y，KATAGIRI K，ARAKAWA S，et al.Successful treatment by double-filtration p lasmapheresis of a patient with bullous pemphigoid：effects in vivo on transcripts of several genes for chemokines and cyto-kines in peripheral blood mononuclear cells［J］.Br JDermatol，2003，l48（3）：573-579.

（本文编辑：刘斯静）

R751.05

B

1007-3205（2012）06-0734-02

2011-01-17；

2011-03-17

杜明（1971-），男，河北衡水人，河北工程大学附属医院副主任医师，医学硕士，从事皮肤科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.049