颅内肿瘤患者苏醒期的护理

洪黎霞 张 宣

(安徽省芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000)

全身麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。手术结束后数小时内，麻醉作用并未终止，各种保护反射尚未恢复，易发生呼吸、循环系统等并发症［1］。全麻术后患者一般可在短时间唤醒，但也有一部分患者可出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍情况。如果不及时处理，可能危及患者生命。因此，在苏醒期间加强护理，尤为重要。我科2010年1月～2012年1月对18例颅内肿瘤术后全麻苏醒期的患者进行观察及护理，取得了良好的效果，报告如下。

1 临床资料

18例颅内肿瘤手术中，男11例，女7例、年龄8～66岁。其中脑膜瘤6例，垂体瘤4例，胶质瘤2例，血管瘤1例，不明性质肿瘤5例。全部在气管插管全麻、七氟醚吸入、复合得普利麻静脉全麻下进行手术。气管拔管后入PACU。

2 护理

2．1 心理护理 患者术毕入PACU后保证监护环境的安静、舒适，尽量减少生理、心理的不良刺激。患者在PACU没有家属陪伴，感到孤独、恐惧，护士应及时主动与患者交谈，告诉患者手术已顺利结束，使患者心中有数、安心休息和配合治疗。主动询问患者有何需要，给予满足，从精神、行为上给予患者鼓励和支持。适当地抚摸患者、按摩患者肢体，使之体会到护士的关爱，身心得到放松。

2．2 加强病情观察 PACU期间给患者常规面罩吸氧，流量6～8L/min，持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度、体温;观察意识、瞳孔，患者是否出现意识改变或意识障碍加深，一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，生命体征异常，肢体活动障碍，鼾声呼吸等。脑瘤患者术后出现明显的颅内压升高表现，导致意识障碍，生命体征变化，血氧饱和度 (SPO2)下降时，应及时发现和处理颅高压，防止脑疝的发生。

2．3 保持呼吸道通畅 麻醉时气管插管不可避免地对呼吸道损伤、麻醉后暂时意识丧失、肿瘤或手术牵拉导致的神经损伤、舌根后坠、气管切开以及昏迷等因素可使气道分泌物排出不畅、呼吸道堵塞。呼吸道梗阻造成脑缺氧，将诱发、加重脑水肿。应平卧、头偏向一侧、肩部垫一薄枕，使头适度后仰，及时清除口、鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。

2．4 控制术后高血压 高血压是颅内肿瘤手术患者在麻醉苏醒期最常见的并发症。术后高血压是引起术后脑过度灌注的主要因素，从而导致或加重一些术后并发症，如脑水肿、颅内高压、脑出血等。多个研究已证明，术后高血压和这些并发症相关。术后控制血压可以减少颅内出血的机会，对术后麻醉苏醒期患者进行血压监测，当血压超过基础血压25% ～30%、血压≥160/100mmHg时，遵医嘱给予硝酸甘油持续静脉输注。严密监测血压的变化，将血压控制在理想范围，预防高血压引起的术野出血和脑水肿等。

2．5 注意保温 因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后患者多伴有体温过低，有的出现寒战［2］。寒战可使机体的代谢率显著升高，增加机体的耗氧量，从而加重心肺负荷。因此，术后注意观察患者的体温变化。患者体温过低，应及时应用保温毯，调节室温24～26℃，增加盖被，减少对流引起的热量散失，至体温恢复正常、寒战停止。

2．6 术后颅内出血的观察 继发性颅内出血是开颅术后患者最严重的并发症，与肿瘤大小、部位、手术创伤、凝血功能障碍以及引流不当等因素有关。尿潴留也可反射性引起颅内压升高，从而诱发颅内出血。此外，呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高，也可造成出血 。由于颅脑手术术野表面有颅骨覆盖使得术后出血观察困难，术后出血量较大的，若未能及时发现，随着出血量渐增多颅内压将增高，甚至导致脑疝形成。因此，颅内肿瘤后应严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，呼吸道分物多的应及时给予吸除，躁动不安的不能强行按压，必要时遵嘱给予镇静剂。一旦发现患者有颅内出血的征象，应立即报告医生，同时做好再次手术止血的准备。

2．7 伤口及引流管的观察 注意观察伤口敷料有无渗血，包扎是否完好，伤口渗血、渗液多的，要及时报告医生，检查伤口并更换敷料。各种引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受压、扭曲、打折，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量，准确记录。发现引流不畅或引流液颜色、量异常时，要及时报告医生处理。

3 体会

PACU是患者麻醉手术后苏醒以及恢复的场所，手术结束后数小时内麻醉药、肌松药和神经阻滞药的残留作用尚未消失，机体保护性反射尚未完全恢复，易发生躁动，呼吸道阻塞，呕吐误吸及心血管意外等并发症。颅内肿瘤术后麻醉苏醒期易出现高血压、体温过低、呼吸道梗阻、颅内出血及孤独、恐惧心理等，采取有效的预防和护理措施，使术后患者能够平稳安全地苏醒恢复，将苏醒期并发症控制在最低限度内，保证患者平安度过全麻苏醒期。

［1］ 钟泰迪．麻醉苏醒期病人的管理［M］．北京:人民卫生出版社，2003．1

［2］ 段 杰．神经外科护理［M］．北京:科学技术文献出版社，2003．7