66例重症手足口病患儿的护理

明玉霞 董 菲

(江苏省连云港市第四人民医院护理部 江苏连云港 222000)

手足口病(hand，footandmouthdisease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病，常见柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)。该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。EV71感染则引起多种与神经系统相关的疾病，如无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹及神经源性肺水肿等，致残率及病死率高［1］。2011年3～9月，我院收治66例手足口病患者，护理体会报告如下。

1 临床资料

66例危重症手足口病患儿中，男36例，女30例;年龄8月～6岁，平均1．93岁。其中3岁及以下50例，占75．76%。临床表现除手、足、口腔等部位有斑丘疹、疱疹外，频繁惊厥18例，呕吐14例，肢体抖动7例，呼吸、心率增快8例，患儿住院时间为1～2周，平均10天。经过及时的抢救和精心的护理，63例患儿均救治成功，痊愈出院。2例因并发脑干脑炎死亡，1例因并发神经源性肺水肿、肺出血死亡。

2 护理

2．1 高热的观察与护理 高热是重症手足口病患儿早期的症状之一。每2～4h测体温1次，体温在37．5～38．5℃的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔(有皮疹者不宜使用乙醇擦浴)。患儿体温超过38．5℃时，增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。

2．2 神经系统症状的观察及护理 加强病房巡视，严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿，应迅速建立2条或2条以上的静脉通道:一条静脉通道立即给予20%甘露醇应用，另一条静脉通道立即注射大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。应用甘露醇时要在30min内输入，严密观察局部有无液体渗出，观察眼窝凹陷程度，防止脱水过度。静脉注射免疫球蛋白的注意事项:一旦开启应立即使用，未用完的部分应废弃，不能再用;若溶液浑浊或被冷冻后请勿使用;应单独输注，不宜与其他药物或液体混合。在应用甲泼尼龙后要注意观察有无应激性溃疡的出现。对频繁惊厥、抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物。保持呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下牙齿之间，以防舌咬伤。保持患儿中立位，头肩抬高15°～30°。密切观察瞳孔变化。记录24h出入量。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。

2．3 循环系统症状的观察及护理 若观察患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等，心率增快时及时遵医嘱静脉泵入米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时遵医嘱予以硝普钠应用，用输液泵控制速度。定时触摸患儿四肢，四肢发凉时可给予热水袋保暖(水温50℃左右)，注意防止皮肤烫伤。让患儿休息，尽量保持安静，必要时遵医嘱应用镇静剂。

2．4 呼吸系统症状的观察及护理 重症手足口病患儿呼吸系统可表现为呼吸浅促、口唇紫绀，危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿啰音。X线表现为大片状密度增高阴影。护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿啰音，咳痰时观察痰液的色质等。若发现患儿呼吸浅促，肺部听诊有湿啰音，经吸氧，保持呼吸道通畅。若患儿呼吸频率与节律明显变化或呼吸衰竭，短期内出现迅速增多的肺部啰音，气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰应立即使用呼吸机。在使用呼吸机时注意保持气管插管的正确位置，记录好插管的深度，交班时严格核对，避免堵管、脱管的发生;常规放置胃管并保持通畅;做好气道的湿化和管理，做好口腔护理，注意做到吸痰的有效性并保持无菌，防止呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。

2．5 其他护理 遵医嘱留置导尿，监测患儿尿量的变化，保持尿管在位、通畅。观察尿液的颜色和性状的变化，记录24小时尿量，做好尿道口的护理防止发生尿路感染。监测患儿血糖的变化，严重高血糖时可遵医嘱应用胰岛素持续静脉泵入。每2小时翻身、拍背1次，防止压疮的发生;病情稳定后，有计划地对患儿进行功能训练，以促进功能恢复。

3 体会

手足口病易感者是3岁以下的儿童，重症患儿病情进展快，出现中枢神经，呼吸及循环系统严重并发症，病死率高［3］。因此，如何从普通病例中发现重症病例早期征象，及时积极采取治疗护理措施，是降低病死率的关键。临床工作中我们体会到对手足口病有早期重症征象的患儿，认真做好监测和护理，控制患儿颅内压，减轻脑水肿是治疗的关键。应用甘露醇要早期、快速、大剂量，尽快降低颅内压，减轻脑水肿，使患儿保持轻度脱水状态为度。在抢救手足口病危重症时，应严密观察患儿生命体征，密切观察各系统的相关病情变化，如有无持续高热，抽搐、心率、呼吸的改变等。应及时报告及早给予抢救处理，以减少病死率。对使用辅助呼吸的患儿应配合医生做好观察护理，防止并发症的发生，促进患儿早日康复。

［1］ 潘家华．实用小儿手足口病诊疗指南［M］．合肥:安徽科学技术出版社，2010．41

［2］ 丘秀华，陈艳清，肖灼珍，等．6例小儿危重症手足口病的护理［J］．中外医学研究，2011，9(14):95