宫颈癌放疗患者的健康教育护理路径

陆金美 郭晓娟 尤 玮

(江苏省苏北人民医院妇产科 江苏扬州 225001)

宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一［1］。宫颈癌早期可通过手术根治得到治愈，中、晚期患者采用放射治疗［2］，以延长患者的生命。临床护理实践中，做好宫颈癌放疗患者的健康指导对减轻术后副反应，提高生存质量具有重要意义［3］，现将宫颈癌放疗患者的健康教育护理路径介绍如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2009年2月～2011年10月收治中晚期宫颈癌放疗患者43例，年龄37～75岁，平均52．3岁;所有患者均经临床病理确诊，其中病理学证实宫颈鳞癌26例，腺癌17例;病例中期Ⅱa期8例，Ⅱb期10例，Ⅲb期13例，Ⅳ期12例;住院天数3～54天，平均住院26．31天;患者均无放疗禁忌证。

1．2 治疗方式 全部病例均采用直线加速器体外放射治疗，配以192铱近距离治疗机行腔内后装放疗。外照:用直线加速器进行全盆腔照射、盆腔二野照射和四野照射;内照射:一组施源器直接插入子宫腔内，另一组施源器植入阴道紧贴穹窿部，然后接后装治疗机，利用192铱源放射性达到对肿瘤的杀伤作用。

内照射当日不做外照射。

1．3 结果 所有患者治疗顺利，放疗后未发生严重的副反应和并发症，达到良好的治疗效果。

2 健康教育护理路径

2．1 入院后心理支持 向患者及家属介绍宫颈癌放疗的治疗原理、治疗步骤、可能出现的副作用及处理措施，使患者和家属在心理上具有一定的认知和准备，增强患者对抗癌治疗的耐受性;强调宫颈癌放射治疗的良好效果，改变患者视癌症为不治之症的错误认识，有效地消除患者的心理压力和紧张情绪，增加患者战胜疾病的信心，使患者以积极的心理状态应对放疗。

2．2 外照放疗前健康教育 由于放射线照射会使照射野皮肤变薄、萎缩、软组织纤维化，致使毛细血管扩张，照射野皮肤出现色素沉着、干燥、瘙痒、脱皮、灼痛或溃烂，多数患者出现干性皮肤炎症和湿性皮肤炎症［4］;照射前向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用，选用全棉、宽松、柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦，多汗区皮肤如臀裂、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥，照射野皮肤可用温水毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂清洁皮肤，局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染;注意保护放射野标记的清晰完整，切记不可私自涂改，以保证放射治疗的准确而有效。

2．3 内照放疗前健康教育 向患者讲解由于内照放疗可引起阴道黏膜放射反应，使肿瘤组织坏死脱落，产生的大量分泌物积聚在阴道内，引发并加重细菌感染，造成宫腔积脓、宫颈口粘连及肿瘤细胞对放射的敏感度下降;强调阴道冲洗是一种辅助治疗的重要手段，可以减轻阴道黏膜充血和水肿，及时清除阴道内肿瘤坏死组织和分泌物，减轻放疗后的局部炎症反应，预防阴道粘连，增加放疗敏感度，并预防盆腔感染;由此说明阴道冲洗的重要性、必要性及操作要点，增加患者对阴道冲洗的依从性。

2．4 放疗后饮食指导 帮助家属制定食谱，给予高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化饮食，多食新鲜蔬菜和水果，防止盲目进补和忌口，禁食烟酒及辛辣饮食;告诉患者贫血、营养不良会影响放疗效果，加强营养对促进组织修复、提高治疗效果、减轻毒副反应有重要作用。对进食不佳者可遵医嘱给予静脉高营养液治疗，以改善营养状况。鼓励患者多饮水，每日1 500mL以上，以增加尿量，促进毒素排出。

2．5 放疗后不良反应健康教育 放疗在杀伤肿瘤的同时，对正常邻近的器官也发生放疗反应和感染，包括放射性膀胱炎、放射性直肠炎、阴道炎和外阴炎等。一般放射反应往往从放疗第2周开始，直肠和膀胱症状往往发生在第3～6周，阴道炎、外阴炎往往发生在第5～8周。①放射性膀胱炎:当患者出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛，甚至血尿时，嘱其不必惊慌、恐惧，此为放射性膀胱炎的临床表现。嘱患者每次放疗前排空小便，每天饮水1500mL左右，不憋尿，每次排尿后注意外阴及尿道口清洁卫生，防止逆行感染，遵医嘱应用抗感染药物、止血药物治疗。②放射性直肠炎:放射可使胃肠功能紊乱，当患者出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状时，嘱患者每次放疗前排空大便，减少放疗时直肠的辐射受量。对急性直肠炎患者，按医嘱给予口服消化道黏膜保护剂，同时嘱患者卧病休息，暂停放疗。进少渣易消化半流质饮食，每次便后用温水轻轻冲洗，保持肛周清洁卫生，必要时涂抹皮肤保护剂。③外阴炎和阴道炎:放射治疗可引起外阴及阴道物理性炎性反应，也常见合并感染，表现为阴道充血、水肿、疼痛、阴道分泌物增多、外阴色素沉着、溃疡、感染等。出现炎性反应后指导患者保持外阴部清洁、干燥，保护创面，促进愈合。加强阴道冲洗，预防感染。

2．6 出院健康指导 ①定期复查:宫颈癌治疗后复发大多在初始治疗2年内，且与癌症期别成正相关［5］。治疗后2年内应每3个月复查1次，3～5年内每6个月复查1次;②坚持阴道冲洗:宫颈癌放疗患者出院后仍坚持阴道冲洗1年，每天1次，1年后每周冲洗1～2次，以利组织修复，防止粘连。③其他:保持会阴部清洁干燥，加强营养，适当锻炼，避免重体力劳动，遵医嘱服药，6个月可恢复性生活。

3 体会

宫颈癌放疗患者在放疗期间给予健康教育是必要的，也是行之有效的。术前恰到好处的健康教育有利于缓解患者紧张、恐惧心理，加强患者和家属对治疗过程的理解，为保证治疗按时而顺利进行奠定了基础;术后的适时的健康教育使患者主动参与放疗术后康复过程，有利于减轻患者的痛苦，提高患者自身的健康水平，改善护患关系，强化护理服务质量［6］。

［1］ 乐 杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2009．263

［2］ 汪革平．宫颈癌术后放射治疗75例的临床分析［J］．广西医学，2008，30(1):135

［3］ 黄伟平，涂聪梅，梁 曦，等．健康教育对宫颈癌放疗患者生活质量的影响［J］．现代护理，2004，10(7):670

［4］ 邓秋媚．中晚期宫颈癌放疗病人的健康教育［J］．全科护理，2009，7(4)(中旬版):1023

［5］ 曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2010．602

［6］ 胡金萍，吴朝霞，范惠萍．运用护理程序做好妇科健康教育的体会［J］．中国误诊学杂志，2007，7(17):4131