乳腺癌患者的心理问题与护理干预的研究进展

刘秀平

(天津市宝坻区中医医院手术室 天津宝坻 301800)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。近年来发病率逐渐上升并且年轻化。在妇女发病率仅次于子宫颈癌［1］。目前治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术。不仅仅是手术的原因，同时在乳腺癌诊断及治疗全过程中，乳腺癌患者承受着心理、情感及社会压力，加之角色的改变，手术导致的乳房缺失使患者在术后康复期面临诸多问题。比如:身体缺陷、家庭问题、社会问题，从而在心理方面产生巨大的负面影响，导致生活质量降低，还会对自己的身材、体形、个人魅力缺乏自信［2］。这时就需要及时给予患者心理干预，帮助患者尽快适应自己的心身变化，配合抗癌的综合治疗，提高生活质量。因此，乳腺癌患者的心理问题应日益引起医务人员的重视。

1 乳腺癌患者的心理相关因素

1．1 恐惧 由于对恶性肿瘤的认识程度不同，患者往往有恐惧心理，害怕死亡，寝食难安，反复向医护人员和患同种疾病的换着打听与自己疾病相关的信息。此时医护人员与家属应给予患者更多的耐心，并尽量用比较客观的语言详细解释患者的病情［3］。

1．2 悲观失望 60%的患者表现悲观失望［4］。多表现为悲哀、沮丧、愤怒、哭泣甚至拒绝治疗。有些患者表现明显，而另一些患者感到悲观失望，又怕加重家属心理负担，不敢在朋友和亲属面前暴露自己的感情，故意装出无所谓的样子。对这种患者，我们采取不同的措施让患者把自己的情感同自己最亲近的人倾诉出来，以减轻他们的心理压力。指导患者选择最佳方式重塑自我，恢复自信。指导家属多关心体贴患者，有计划地进行康复锻炼，争取尽早恢复生活自理和工作能力［5］。向患者介绍目前乳腺癌治疗现状，合理安排治疗方案，增强其对治疗的信心［6］。

1．3 自卑心理 患乳腺癌的女性患者居多，她们惧怕乳房疾病致外观的改变遭丈夫的嫌弃，特别是性格内向的女性患者。由于忍受着巨大的痛苦和不适，情绪很不稳定，性格的改变使她们常会对身边亲人和医护人员宣泄自己的情绪［7］。所以作为家人尤其是爱人应该给予患者更多的关爱，多与患者交流，从自己的语言、行为上给患者以鼓励，这一点是十分重要的。

1．4 抑郁心境 抑郁时癌症患者常表现出消极情绪，严重者不配合治疗，甚至产生自杀意念和自杀行为［8］。给事业、家庭、社会活动带来负面影响。这就需要鼓励和强化患者保持人际交往，进行力所能及的活动，尽可能提供社会支持资源，帮助患者改善情绪，对于严重的抑郁患者，使用抗抑郁剂是必要的［9］。1．5 抗药心理 患者在接受一段时间的化疗后，常有严重的化疗反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振、毛发脱落、血管损伤等症状［10］。因为上述不良反应导致患者再次出现意志消沉、情绪低落的现象，丧失与疾病斗争的信心，对治疗极为不利。面对这样的患者，医护人员应采取及时有效的心理护理措施，让患者服用一些药物来缓解不良反应［11］。

2 护理干预

2．1 告诉患者真实的信息 目前，多数学者主张在恰当的时机将诊断和治疗的信息告诉患者，让患者了解治疗过程中出现的各种副作用和并发症，并进行解释和心理辅导，这有利于患者配合治疗，使患者对治疗有一个较好的心理［12］。在告诉患者诊治情况时，应根据患者的人格特征，应对方式及病情程度，谨慎而灵活地选择时机和方式。

2．2 讲解疾病的相关知识 消除患者焦虑、抑郁心理，正确对待疾病，根据患者的心理情况及文化程度，深入浅出地讲解治疗方案与目前医学水平，改变患者原来的不正确认知，有计划地告知病情，使患者意识到随着医学科学的发展，癌症并不等于死亡的痛苦。

2．3 纠正患者对癌症的错误认知 患者的许多消极的心理反应均来自于“癌症等于死亡”的错误认知，帮助患者了解自己疾病的科学知识，接受癌症诊断的事实，适应患者的角色，配合治疗［13］。

2．4 处理患者的情绪问题 大多数癌症患者有情绪问题，而躯体疾病和心理因素的交互会导致恶性循环。得知癌症诊断，出现消极的情绪反应，进一步影响生理功能，症状加重，从而使得情绪进一步恶化。而阻断这种恶性循环的关键在于解决患者的情绪问题。研究表明，对于癌症患者，真正意义上的“否认”并不多见，大多数属于情感压抑，支持性心理治疗可帮助患者宣泄压抑的情绪，减轻紧张和痛苦的情绪［14］。

2．5 及时与家属沟通 家庭的支持是患者康复过程中必要的支持来源，对患者的情绪有重要的影响作用［15］。应将患者的病情、治疗信息及预后真实的告知家属，以取得家属的配合。

2．6 帮助患者重建健康的生活方式 宣传健康知识，指导人们建立健康的生活方式，树立防癌意识，切断生活方式与癌症的通道。

综上所述，乳腺癌患者普通存在不同程度的心理异常，而这些不良心理要根据患者的不同情况实施不同心理护理方案。心理护理实质上是在护理实践中应用心理学提高医疗护理质量，促进患者早日康复，是护理工作中一个非常重要的组成部分。我们针对其产生的原因，采取有效地心理干预，在很大程度上解除了患者的焦虑、恐慌、依赖、怀疑与否定、自私、悲观、失望、求知等心理变化，帮患者树立了战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，促进患者早日康复，提高了患者的生活质量。

［1］ 杨志纯．外科护理学［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2004．8－12

［2］ 曾照珍．乳腺癌患者的心理护理［J］．中原医刊，2004，31(1):58

［3］ 马有根．临床医学心理学［M］．北京:中国科学技术出版社，1999．311－312

［4］ 张亚花．乳腺癌根治术后护理31例［J］．中国实用护理杂志，2005，21(10):72

［5］ 唐秀娟．心理干预对乳腺癌患者康复的影响［J］．中国综合临床，2004，20(13):78

［6］ 李 平．乳腺癌患者乳房切除术后心理分析［J］．家庭护士，2006，4(513):1

［7］ 李心天．医学心理学［M］．北京:人民卫生出版社，1997．83－85

［8］ 严翠之，朱艳萍．乳腺癌患者术后心理特点分析及护理［J］．护理学杂志，1997，12(2):125

［9］ 陈竹君．论康复护理模式问题［J］．中国康复，1992，7(4):185

［10］曹伟新．外科护理学［M］．第3版．北京:人民卫生出版社，2002．192－194

［11］沈镇由，邵志敏．现代乳腺癌学进展［M］．上海:上海科学技术文献出版社，2004．4 －6

［12］杨 静．乳腺癌患者的围手术期心理干预体会［J］．医学伦理与实践，2006，19(1):92

［13］荣丽媛．乳腺癌根治术后患者的护理［J］．局解手术学杂志，2006，15(1):8

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［15］张红鹰．对乳腺癌患者实施健康教育的体会［J］．华夏医学，2004，17(2):272