经尿道输尿管软镜下钬激光碎石、取石术治疗肾结石(附126例报告)

吴利兵 黄双雯 张 佳 焦宗帅 苏文涛

(山东省新汶矿业集团中心医院泌尿外科 山东泰安 271233)

肾结石是泌尿外科常见病，目前治疗肾结石的方法主要包括体外冲击波碎石术、开放手术切开取石术、经皮肾镜碎石取石术以及输尿管软镜下碎石取石术等。具体应用何种方法应根据结石的大小、位置及特征选择损伤相对更小，并发症发生率更低的治疗方式［1］。我院2009年10月～2012年6月利用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石126例，均获成功，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组126例，其中男77例，女49例，年龄22～61岁，平均43岁。均为单发结石，结石位于肾上盏39例，中盏25例，下盏49例，肾盂13例，结石大小0.8 ～2.2cm，平均1.5cm。其中原发性肾结石123例，经体外冲击波碎石效果差;输尿管上段结石经硬输尿管镜碎石术过程中上移入肾盂3例;其中32例为活动后血尿就诊，3例为肾绞痛就诊，其余91例均为无任何临床症状于健康查体时发现肾结石就诊。

1.2 方法

1.2.1 器械。GYRUS ACMI DUR－8输尿管软镜，科医人100plus钬激光手术系统及200微米光纤，四钢丝套石网篮，COOK输尿管扩张鞘(外径F14，内径F12)。

1.2.2 手术方法。常规行 KUB+IVP检查，手术前3～5天常规膀胱镜下患侧输尿管内留置双“J”管被动扩张输尿管。采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，先用输尿管硬镜取出双“J”管，通过斑马导丝置入输尿管硬镜探查输尿管未见异常后留置斑马导丝，再通过斑马导丝置入输尿管扩张鞘成功后退出导丝，经扩张鞘置入输尿管软镜，探查肾盂及肾脏各盏，找到结石后插入200微米光纤，采用连续脉冲方法碎石(1.2J×10Hz)，人工冲洗，从结石边缘开始逐层粉碎结石至最大直径约2毫米，再用套石网篮分别将碎石粒网住后取出，术后常规留置双“J”管2～4周。

2 结果

本组126例患者手术均获成功，手术时间30～96分钟，平均57分钟，术后住院3～5天，平均4天，术后复查腹部平片未见阳性结石影且双“J”管位置正常，双“J”管留置2～4周，术中无输尿管穿孔、撕脱、感染等并发症发生。

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见病，随着科技的进步，先进医疗设备的临床应用，肾结石的治疗已从传统开放手术步入微创手术的时代，目前常用的微创治疗方法如:体外冲击波碎石术，经皮肾镜碎石、取石术以及输尿管软镜下碎石、取石术等。经皮肾镜碎石取石术适用于较大的肾结石，但对于无肾积水的较小肾结石，行体外冲击波碎石效果不理想时采用经皮肾镜手术风险较大，穿刺失败率高，相关并发症出现概率大，此时应用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石、取石术是一种理想的选择［2］。我们利用经尿道输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石126例，均获成功，效果满意。体会如下:①术前常规膀胱镜下患侧输尿管内留置双“J”管被动扩张输尿管，可明显减少二期手术概率;因为Saidi A等提出，在所有进行输尿管软镜操作的患者中，约有10%会因为输尿管管腔狭小导致进镜困难［3］，导致手术失败或二次手术。②常规放置输尿管扩张外鞘，有如下作用:减少了对输尿管软镜的损伤，有利于输尿管软镜镜体的进出，提高了取石速度，有利于冲洗液的循环，增加手术视野清晰度，同时降低了肾内压力，减少了逆行感染的发生［4］。③术中冲洗液压力不要过大，以免形成逆行感染，因此我们采用人工冲洗。④为防止输尿管软镜的损伤，置入光纤及套石篮时，镜体前端要保持0°水平，必要时将镜体退至扩张鞘内再置入光纤，碎石时光纤距离镜面要有一定距离，大约保持在0.5cm［5］。⑤碎石时应将结石完全粉碎，先从结石边缘开始，将结石击碎至2cm左右利于套石篮将其取出。⑥如术中难以找到结石，可在C型臂X线机下进行定位操作，容易找到结石，必要时注入造影剂。总之，经尿道输尿管软镜下钬激光碎石、取石术是治疗肾结石的有效及安全的方法，具有创伤小，恢复快等优点，尤其适用于肾结石较小，无明显肾积水及体外冲击波碎石效果不佳的病例，值得临床推广应用。

［1］那彦群，叶章群，孙 光，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］.北京:人民卫生出版社，2011.257

［2］黄丽娟，自富春，朱浩杰，等.输尿管软镜治疗上尿路石737例报道［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(7):1881

［3］Saidi A，Combes F，Delaporte V，et al.Flexible ureteroscopy and holmium － Yag laser:material and technique［J］.Prog Urol，2006，16(1):19

［4］薛 蔚，潘家骅，陈海戈，等.输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338 例报告［J］.中国微创外科杂志，2009，9(3):213

［5］孙颖浩，高 旭，高小峰，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19(3):139