联合血液净化治疗尿毒症顽固性高血压

张 岩 郭瑞敏 董 军

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000)

血液透析是终末期肾衰竭主要治疗措施，而高血压在维持性血透患者中有很高的发生率，约占60% ～90%［1］，是心血管并发症的最重要的独立危险因素。部分患者经充分透析达到干体重后，联合3种以上降压药血压仍不能控制，出现持续性高血压，为尿毒症顽固性高血压［2］。顽固性高血压对透析患者心血管并发症和生存质量均有显著影响。因此有效地控制血压显得异常重要。为探讨有效的治疗方法，我们对20例尿毒症顽固性高血压患者行常规血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)联合血液灌流(HP)治疗，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例均为我院行维持性血液净化的患者，经5个月以上充分透析，达到干体重后，联合使用足量的降压药物三联以上仍出现持续的高血压。其中男10例，女10例，年龄30～65岁;慢性肾炎8例，糖尿病肾病6例，高血压肾损害4例，多囊肾2例。

1.2 治疗方法 所有患者常规血液透析每周2次加血液透析滤过每周1次，每次4小时，每2周联合一次血液灌流治疗。血液流速200～250mL/min，透析液流速为500mL/min，碳酸氢盐透析液。透析器为 FB130G(醋酸膜)，血滤器为 FX80(聚砜膜)，灌流器选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型一次性使用树脂血液灌流器，灌流器串联在透析器之前，先行HD+HP2小时后，取下灌流器继续透析2小时。同时常规使用低分子肝素抗凝，观察5个月。比较联合血液灌流治疗前、后患者血压及降压药种类情况。

2 结果

经5个月的联合治疗18例患者高血压情况得到明显改善，收缩压、舒张压均明显下降，降压药物种类减少。2例高血压虽然得到改善，但仍需三联降压药。

3 讨论

近年来随着血液净化技术飞速发展，使血液透析的近期和远期并发症大为减少，透析患者的生存期大为延长，长期透析患者的生存质量也明显改善。但血液透析不能完全排除尿毒症毒素，不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，也不能替代肾脏的内分泌功能。随着透析时间的延长一些原来未出现或未被重视的问题会相继出现或变得突出起来，其中心血管并发症占得比例最高，危害最大。高血压是透析患者心血管并发症重要的危险因素，而尿毒症透析患者有50%死于心脑血管并发症［2］，因此有效的控制血压显得非常重要。尤其是尿毒症顽固性高血压严重影响患者的生存质量。其发生原因与下列因素有关:钠潴留容量过多;交感神经兴奋;促红细胞生成素的应用;继发性甲状腺功能亢进，血中的甲状旁腺素(PTH)升高引起细胞内钙升高，血管收缩;动脉钙化，血管顺应性下降［3］等。有研究显示，顽固性高血压患者内皮素(ET)、肾素(RA)、血管紧张素II(ATII)、甲状旁腺素(PTH)明显高于透析中血压控制组［4］。

血液透析主要是依靠半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用清除溶质，其清除率与分子量成反比，对中分子物质的清除能力较差。内皮素ET、肾素RA、血管紧张素II ATII、甲状旁腺素PTH属于中大分子毒素常规透析不能有效清除。血液透析滤过是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方式，其目的是在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。血液灌流是利用吸附原理清除体内的大中分子毒素，目前血液灌流器多使用树脂吸附剂。该吸附剂具有多孔、高比表面积、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、生物相容性好等特点，临床应用可显著清除患者体内中大分子物质，能有效地清除尿毒症患者 ET、RA、ATII、PTH［3］等毒素。本研究应用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型一次性使用树脂血液灌流器。本实验我们观察到，尿毒症顽固性高血压患者经血液透析、血液透析滤过联合血液灌流治疗后血压明显降低，降压药物种类明显减少。这与血液灌流能有效清除患者体内的大、中分子毒素有关。

因此我们认为，联合血液净化治疗有助于控制尿毒症患者的血压，减少心脑血管并发症的发生，提高患者的生存质量。

［1］张生权.血液透析+血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压40例疗效观察［J］.医学创新研究，2008，5(11):85

［2］杨秀琴，孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压［J］.中国血液净化，2004，3(8):462

［3］赵冰峰.联合血液净化治疗尿毒症难治性高血压对比观察［J］.现代医药卫生，2008，24(19):2907

［4］叶建明，姚永良.血液灌流对尿毒症透析患者血浆内皮素、一氧化氮、血管紧张素Ⅱ、肾素活性的影响及临床改善［J］.透析与人工器官，2007，18(2):9