自体血清治疗持续性角膜上皮缺损的临床观察及护理*

余时智，谯雁彬

(重庆市第三人民医院眼科 400014)

持续性角膜上皮缺损(persistent corneal epithelial defects，PCED)是指角膜持续或反复上皮剥脱，形成缺损状态[1]。上皮缺损产生的原因是由于角膜缘干细胞缺乏使角膜上皮处于不稳定状态，继而角膜上皮缺损，复发性糜烂乃至溃疡。以往单纯使用药物效果欠佳。近几年自体血清被陆续报道治疗某些眼表疾病取得理想的治疗效果。作者于2010年1月至2011年12月运用自制自体血清滴眼液联合抗生素或抗病毒眼液治疗23例PCED患者，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2011年12月本院门诊及住院患者23例29眼，其中，男15例，女8例；年龄16～65岁，平均(46.6 ±12.8)岁；病毒性角膜炎10例15眼，眼化学伤5例6眼，眼物理性损伤4例4眼，干眼症3例3眼，神经麻痹性角膜炎1例1眼。

1.2方法

1.2.1自体血清滴眼液的制备 空腹时，采集肘静脉血5 mL置于无菌离心管中，常温静置1～2 h，转速1 500 r/min离心5 min。用一次性5 mL无菌注射器抽取离心管中上层血清，分装于无菌棕色空瓶中，放入4 ℃冰箱内保存备用[2]。同时注明患者床号、姓名、自体血清的配制日期。以上过程均须严格执行无菌技术操作原则。

1.2.2自体血清滴眼液使用方法 遵医嘱用自体血清滴眼液滴患眼，每次1滴，6次/天，重症患者1次/小时，夜间睡眠后不再使用，保证充足睡眠。滴眼时注意滴眼液瓶口不被污染，滴眼前后严格执行医务人员手卫生规范，加强无菌观念和预防医院感染的意识，杜绝通过医护人员手污染导致细菌传播，严格执行三查八对制度，避免用药错误，自体血清滴眼液由护士统一保管，使用后及时放回4 ℃冰箱内冷藏，自体血清滴眼液配制后使用有效期为1～2 d，需继续使用则重新采血配制，避免污染。

1.3疗效判断 参考Tsubota诊断标准[3]：(1)治愈：眼部不适症状消失，角膜上皮缺损在两周内治愈；(2)好转：眼部不适症状减轻,角膜上皮缺损面积减小，上皮缺损在2周内好转，在1个月内治愈；(3)无效：眼部症状或体征无减轻或加重，上皮缺损在1个月内未愈。

1.4护理 角膜含有丰富的感觉神经末梢，是人体最敏感的部位。临床上出现PCED后患者畏光、流泪、异物感等症状明显，治疗期间症状反复，病程长。自体血清滴眼液的制备也须反复多次采集自体血标本，离心后只取上层血清部分，剩余的红细胞部分全部丢弃，患者难以接受，通常会出现紧张、恐惧心理。因此，应详细向患者讲解自体血清滴眼液的作用机制及治疗目的，与患者及家属建立有效的护患沟通，取得充分理解配合，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。

2 结 果

所有患者在治疗原发病的基础上都应用自体血清滴眼液治疗，经联合治疗后所有患者眼部症状都得到了很大程度的改善，角膜上皮缺损明显好转或全部修复。其中10例15眼病毒性角膜炎患者角膜上皮缺损全部修复；2例2眼眼化学伤患者角膜上皮完全修复，3例4眼中度眼表化学伤患者角膜上皮部分修复，另行一次羊膜移植治愈；2例2眼眼物理性损伤患者角膜上皮完全修复，2例2眼角膜上皮部分修复另行羊膜移植治愈；3例3眼干眼症患者角膜上皮完全修复；神经麻痹性角膜炎1例1眼角膜上皮部分修复，另行羊膜移植治愈。总治愈率75.86%，总有效率100.00%。用自体血清滴眼液治疗期间无任何不良反应或眼表继发感染发生。

3 讨 论

PCED是较严重的致盲眼病之一,属于一种严重的眼表疾病。PCED多数病情严重,治疗困难。如果治疗不及时,将导致角膜溃疡、角膜穿孔甚至丧失眼球等严重后果[4]。

自体血清(autologous serum，AS)的生物力学和生物化学特性与正常泪液相同[5]，它可向眼表提供上皮修复所需的基本营养物质，是天然的、不会引起过敏。血清中包含多种生物活性成分和抑菌成分，如：表皮细胞生长因子(EGF)[6]，转化生长因子-β(TGF-β)[7]，纤维连接蛋白、IgG、溶菌酶和补体等，其具有促进角膜上皮修复和抑制细菌的作用，而且还可以避免添加防腐剂所引起的不良反应，这是一般商品化促角膜上皮修复制剂所不具备的。另外，血清中还含有大量氨基酸、肽类、核酸关联物质、糖及有机物，这些也可以改善组织营养，刺激角膜上皮细胞再生，加速组织修复[8]。

有研究表明自体血清含有大量清蛋白、球蛋白、抗体、补体及多种营养成分，可以弥补由于眼震导致眼表面损伤后泪液中角结膜上皮调节因子的缺乏，增加角膜营养。同时应用自体血清，无排斥、过敏反应，无不良反应，可应用于各种类型角膜炎的辅助治疗，在临床具有一定的推广应用价值[9]。

总的来说，自体血清滴眼液的制备方法简单、操作方便，对于PCED的治疗安全有效，并且具有很大的发展潜力，但需注意的是对于严重的眼表上皮损害病例自体血清并不是万能之药，具有其局限性。本文就有部分严重病例仍需行进一步的手术治疗。另外，自体血清滴眼液在制备、储存及使用过程中需强调的是应严格执行无菌技术操作原则及医务人员手卫生规范，杜绝医源性感染，保障医疗安全。相信随着对自体血清在治疗中的价值的进一步认识,其在眼科中的应用会更加广泛。

[1]孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床[M].北京：科技技术文献出版 社,1994:215-223.

[2]Tsubota K,Goto E,Fujita H,et al.Treatment of dry eye by autologous serum application in Sjogrens syndrome[J].Br J Ophthalmol,1999,83(4):390-395.

[3]Shimazaki J,Yang HY,Tsubota K.Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal burns[J].Ophthalmology,1997,104(12):2068-2076.

[4]周媛，邹新蓉，祝肇荣．自体血清治疗持续性角膜上皮缺损的临床分析[J]．眼外伤职业眼病杂志，2010，32(12)：888-890.

[5]Geerling G，Maclennan S，Hartwig D．Autologous serum eye drops for ocular surgace disorders[J]．Br J Ophthalmol，2004,88(11)：1467-1474.

[6]Singh G,Foster CS.Epidermal growth factor in alkali - burned corneal epithelial wound healing[J].Am J Ophthalmol,1987,103(6):802-807.

[7]Mazué G,Bertolero F,Jacob C,et al.Preclinical and clinical studies with re-combinant human basic fibroblast growth factor[J].Ann N Y Acad Sci,1991(638):329-340.

[8]曲忻，郝继龙．自体血清在眼表疾病治疗中的价值[J]．中国实用眼科杂志，2005,23(10)：1011-1013.

[9]丁连花，马荣庆，苏绍磊．自体血清滴眼液的制备与应用[J]．中国实用护理杂志，2006,22(2B)：77.