中西医结合治疗腹膜透析患者不安腿综合征2例

邢海涛

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

不安腿综合征是慢性肾衰竭尿毒症期常见并发症，透析患者其发生率仍达20%～57%[1]。笔者通过中西结合治疗2例尿毒症腹膜透析不安腿综合征患者，均取得良好疗效，谈体会如下。

1 病案举例

病案1：李某，男，60岁。2011年7月6日入院。规律腹膜透析2年，不自主双下肢抽动半年加重1月，现自觉双下肢酸痛，深部蚁走、蠕动感，夜间走动到疲劳至极方能短暂入睡4～5 h，并因双下肢抖动觉醒2～3次，走动、捶揉双下肢可略减轻，停则复作,患者情绪烦躁焦虑。入院查：血红蛋白96 g/L，尿素14.95 mmol/L、肌酐619.90 umol/L、肌酸激酶263.9 U/L、血清钙2.18 mmol/L、血清磷1.96 mmol/L；腹膜肌酐清除比率(Dcr/Pcr)0.513，低平均转运。

予以养阴柔肝，活血安神为法组方：白芍15 g，天冬12 g，煅龙骨30 g，生牡蛎30 g，酸枣仁15 g，怀牛膝15 g，远志15 g，炒桃仁15 g，红花10 g，当归15 g，北沙参15 g，川楝子15 g,木瓜15 g，炙甘草10 g。水煎300 mL 分2次口服。针灸以安神活血通络为法处方:足三里、解溪、后溪、三阴交、血海、阴陵泉、阳陵泉、百会、四神聪，直刺0.5～1寸,平补平泻，留针30 min。西医根据腹膜低平均转运特点设定腹膜透析方案，氯硝安定0.25 mg日1次口服，予纠正贫血等基础治疗。7月13日查房：患者双下肢抽动明显改善,夜间可入睡6～8 h，中间觉醒1～2次，双下肢深部蚁走感、蠕动感缓解，烦躁焦虑显著缓解，中药汤剂去安神之品，加地龙10 g，全蝎5 g以搜风通络，针灸同前，停氯硝安定0.25 mg，停自动化腹膜透析予常规腹膜透析。7月22日患者诸症缓解出院。随访半年，症状无反复。

病案2:赵某，女，35岁。2011年5月19日入院。患者腹膜透析4年余，近半年双下肢时有肌肉不自主抖动，自诉“说不出难受感”，皮肤蚁走、电刺感，静息体位明显，捶揉、行走活动时略缓，夜间睡眠常因双下肢症状觉醒，夜间睡眠6～7 h，觉醒2～3次，焦虑明显。入院查血红蛋白浓度104 g/L，尿素14.51 mmol/L、肌酐727.80 μmol/L、血清钙2.14 mmol/L、血清磷2.12 mmol/L。Dcr/Pcr为 0.731，高平均转运。

患者不耐中药，针灸以宁心安神，柔肝活血通络为法处方：委中、足三里、阴陵泉、三阴交、行间、上巨虚、下巨虚、太冲、百会、四神聪、神门，直刺0.5～1寸,平补平泻，留针30 min，2次/d；银杏达莫注射液0.5 mL注射双侧足三里,1次/d；心、肾、三焦区耳针穴位治疗，患者自行按揉3次/d；活血通络中药组方水煎，膝关节以下泡浴，1次/d，30 min。西医根据腹膜高平均转运特点设定腹膜透析方案，舒乐安定1 mg日1次口服，改善循环等基础治疗。5月25日查房:患者睡眠时间延长，可深睡，两小腿酸胀、肌肉抽搐缓解，停自动化腹膜透析，停舒乐安定，予常规腹膜透析，针灸等治疗同前。6月2日患者诸症缓解出院。门诊随访3月，症状未复发。

2 体会

回顾治疗过程，笔者体会到：1)首先要改善患者睡眠障碍及紧张焦虑。初始治疗着重宁心安神，予相应中药及穴位，并用苯二氮卓类药物以迅速改善睡眠障碍，缓解焦虑紧张状态，经治后患者蚁行感等自觉症状随之大为改善，肌肉抖动减少。后期撤除苯二氮卓类药物后患者睡眠障碍、焦虑状态未反复。尽管苯二氮卓类在不安腿综合征治疗中是否能真正减少腿部运动次数，还是仅简单的加深睡眠还存在争议[2],但中西医结合治疗下，患者睡眠障碍、紧张焦虑状态迅速解除并巩固，肌肉抽搐相应改善，对于改善自觉症状，恢复患者信心具有重要作用。2)中医治疗同时充分清除尿毒素。筋属肝，“诸风掉眩，皆属于肝”，肌肉抖动属于中医肝风内动范畴，并伴络脉不畅，中医药处方始终贯彻养阴柔肝，熄风通络为主; 不安腿综合征主要是患者血浆内中、大分子物质对神经系统的毒性作用所致[3],根据腹膜平衡试验，加强透析清除尿毒素，患者最终肌肉抖动明显改善。3)充分利用多种中医治疗方法。如案2患者不耐中药汤剂,则以患者能接受的针灸、穴位注射、足浴等方法治疗取效。中医治疗方法丰富灵活，有利于提高患者依从性。4)及时调整治疗方案。患者前期症状改善后，及时调整中西医治疗方案，以达到彻底改善肌肉抽搐目的。中西医结合治疗不安腿综合症，疗效良好且巩固持久。

[1]王质刚.血液净化学[M].3版.北京:科学技术出版社,2010:857-867.

[2]John T.Daugirdas,Peter G.Blake.透析手册[M]//吴兆涛,张小冬,译.北京:人民卫生出版社,2009:749.

[3]王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:1418.