妊高征产妇剖宫产的临床处理方法的分析和探讨

时建荣

妊高征是妊娠期间孕产妇常见的并发症，以高血压、蛋白尿、水肿为特征性临床表现，病变可累及心、脑、肾等全身重要器官，极大地危害母婴的健康，是孕产妇及新生儿死亡的重要原因。大多数妊高征产妇以手术方式终止妊娠，其围手术期处理可直接关系到母婴的安全，应引起广大临床医师的重视[1-2]。笔者以2009年1月～2011年1月期间本院收治的68例妊高症产妇为研究对象，对妊高征产妇剖宫产的临床处理方法进行了分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月期间本院收治的妊高症产妇68例，年龄在25～42岁，平均年龄30.7岁；妊娠孕周32～40周，平均妊娠孕周37.8周，其中<37周者14例；初产妇41例，经产妇27例；血压150～205/90～110mmHg，平均血压175/98mmHg；尿蛋白（+～++++）；水肿（+～++++）。均符合妊高征的诊断标准[3]；合并左心衰竭者3例，合并肾功能不全者2例，有原发性高血压病史者5例；所有产妇均为单胎妊娠。

1.2 方法 以镇静、解痉、降压、脱水为治疗原则，入院后严密观察产妇的血压变化，并立即给予25%硫酸镁20～30g加入5%葡萄糖溶液250mL中缓慢静脉滴注治疗，速度为1～2g/小时，维持治疗至术后72h；注意保持病室环境安静，减少对产妇的刺激，有躁动及焦虑表现者给予镇静剂治疗；有下肢水肿者给予速尿20mg静推；合并心衰者在上述治疗的基础上给予西地兰0.4mg+5%葡萄糖溶液（GS）20mL缓慢静推、速尿20mg静推、酚妥拉明10mg+5%GS250mL静脉滴注；合并肾功能不全者在专科医师指导下进行对症处理；给予持续低流量吸氧；用药期间注意产妇的水、电解质平衡情况，以及有无出现硫酸镁中毒表现；待产妇病情稳定或不能耐受妊娠时给予剖宫产术结束妊娠。

1.3 术前准备及麻醉处理 常规术前准备，产妇发生抽搐或烦躁者给予5%葡萄糖250mL+氯丙嗪50mg,持续静滴，并给予安定10mg静推，待患者稳定6～8h后给予剖宫产手术治疗；术前30min给予安定10mg肌注，给予2%利多卡因+0.375%布比卡因混合后14～18mL行硬膜外麻醉。

1.4 分娩时机的选择 8例先兆子痫的产妇，孕周<37周者2例，经保守期待治疗5～8d，血压控制不理想，出现头晕、眼花等自觉症状，为防止发生子痫而剖宫产结束分娩；55例患者经硫酸镁等药物治疗后病情稳定，宫口开大后给予剖宫产分娩；5例患者在控制抽搐发作4～6h后给予剖宫产终止妊娠。

1.5 术后处理 术后注意保持呼吸道通畅，进一步降压、利尿治疗，硫酸镁维持治疗至术后72h，术后给予大剂量速尿静推治疗，单次速尿用量为200mg，24h用量最高为2200mg，注意观察尿量及血压的变化。新生儿评分在4～7分者给予严密病情观察，5min后再次给予评分，如仍未恢复正常，则转儿科进行专科治疗。

2 结果

68例患者均成功分娩，分娩成功率为100%；术后血压平稳，除3例合并原发性高血压、血压较高外，其余患者血压均恢复正常；5例产妇术后出现大出血，经缩宫、输血等治疗后病情稳定；无患者死亡；新生儿评分均>4分，其中大于7分者62例。

3 讨论

妊高征是妊娠期间孕产妇常见的并发症之一，严重者产妇可发生昏迷、抽搐、心力衰竭、肺水肿等严重并发症，并可出现胎死腹中，对母婴健康造成重大威胁。妊高征特别是伴有器官功能损害的产妇，经保守治疗无效，无法耐受妊娠或自然分娩，应尽早给予剖宫产手术终止妊娠[4]。另外妊高征产妇的围手术期处理可对母婴结局产生重要影响，为确保母婴安全，需给予积极的术前术后支持治疗。

术前的治疗原则为镇静、解痉、降压、脱水，治疗和预防抽搐，为剖宫产创造有利条件。硫酸镁是治疗和预防子痫的首选药物。硫酸镁可抑制运动神经末梢对神经递质乙酰胆碱的释放，阻断递质在神经与肌肉之间的传导，松弛骨骼肌，可预防和控制子痫发作，并且硫酸镁具有较强的降压作用。单独用药不理想者可配伍心痛定、安定或酚妥拉明使用，达到解痉、镇静和降压的治疗效果。本文研究中采用25%硫酸镁治疗效果良好。使用过程中硫酸镁的剂量要足，维持使用到术后72h，并缓慢降低剂量。

综上所述，给予妊高征剖宫产患者进行严密病情观察、控制血压、积极术前准备、合理麻醉、术后进一步降压、利尿、监测母婴病情等综合处理措施，可有效预防并发症的发生。

参考资料

[1]赵文静,孟雷,刘功俭,等.重度妊高征剖宫产术后的近期处理[J].徐州医学院学报,2004,24(2):150-152.

[2]宋显明,朱前勇,赵世喆,等.妊高征剖宫产术围手术期麻醉处理[J].中国医药指南,2010,8(23):50-51.

[3]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:113.

[4]Garovic VD.Hypertension in pregnancy:diagnosis and treatment[J].Mayo Clin Proc,2000,75(10):1071-1076.