河西地区医药物流和用药特征分析

王 萍

(金昌市中医医院药剂科，甘肃 金昌 737100)

河西地区医药物流和用药特征分析

王 萍

(金昌市中医医院药剂科，甘肃 金昌 737100)

目的：通过对河西地区疾病发生情况的分析，阐述该地区医药物流和用药的特点。方法：从医药消费者分类、自然气候与环境、工农业发展、饮食习惯、就诊习惯等多方面分析。结果：疾病发生的原因、疾病的种类均具有区域性特点。结论：建立具有地方特色的药学服务是必要的和可行的。

河西地区；区域性；药学服务

河西走廊是甘肃省西北部狭长高平地，在祁连山以北、合黎山以南、乌鞘岭以西。因位于黄河以西，为两山夹峙，故名河西走廊。主要城市有武威、张掖、酒泉、嘉峪关、敦煌等历史文化名城以及新兴工业城市金昌。河西走廊冬春两季常形成寒潮天气，夏季降水的主要来源是侵入本区的夏季风，气候干燥、冷热变化剧烈，风大沙多，自东而西年降水量渐少，干燥度渐大。年均温5.8～9.3℃,但绝对最高温可达42.8℃，绝对最低温为-29.3℃，二者之差超过72.1℃。昼夜温差平均15℃左右，一天可有四季。其独特的地理情况和自然气候，导致该地区疾病发生情况有其典型的地方特色和季节性，又由于地方农村人口多且居住地分散，交通不便，城市与农村经济条件差距较大，因此医药物流和用药现状明显不同于内地。

药师的基本职能就是为广大患者做好药学服务和用药指导，特别是对于国家基本药物的合理物流和使用，要因地制宜。药学服务的目的就是为了保证病人用药的安全、合理、有效、及时、经济，因而研究和指导医药物流、合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。医药物流是近年来新兴的医药科学，是指医药从生产、流通到销售的全部过程及相关信息的反馈；而且随着社会的发展，药学服务越来越被人们所重视，药师的职能和工作模式也在转变，今天的药师已经由单纯的审方发药逐步转向“以病人为中心”的药学服务上来，在研究和指导医药物流的基础上，科学地指导病人合理用药。现就河西地区医药物流和用药进行分析探讨，为具有地域特色的药学服务提供参考。

1 精确定位的顾客服务体系是医药物流和用药的基础

物以类聚，人以群分，将患者或者说医药消费者进行分类，通过调查研究找出医药消费者的共性和差异，是做好医药服务的第一步。“用数据说话，按流程办事”是现今医药物流和用药的理念，然而这并不是简单的从医院医药入库出库或者药店POS机数据就能够准确体现出来的，POS机数据更多的只是发达地区或者城市大医院的数据提供。河西地区农业人口占绝大多数，经济条件较为落后，城乡差距大，“大病进医院，小病去药店”依然是农民疾病医治的主要模式，缺少疾病预防和保健情况下的医药消费的主渠道依然是遍布乡村星罗棋布的小药店，而医药消费者在购药时首选的是药品价格，其次才是疗效。又如敦煌、嘉峪关、金昌等地，或是名胜古迹旅游城市或是新兴矿产资源重工业城市，医疗和医药消费水平较高，主力医药商品明显区别于河西其他地区。

因此要获得准确的消费者信息，就必须做广泛的基础调查，研究顾客或者患者的结构、消费习惯、消费需求、商圈位置、家庭或区域病史、职业、生活现状和家庭结构，找出医药消费的共性需求和区域差别，精确定位顾客服务体系，并以此为依据，做好医药物流和用药。例如一种常见的不合理用药现象，就是因为顾客服务体系定位不准确，医药物流使得农民不得不在乡村药店购买昂贵的药品，致使病情稍有好转就因价格问题停止服药，并未完全康复却延误了治疗的的最佳时期。

2 调查研究河西地区区域特色是医药物流和用药的前提

俗语讲“人吃五谷杂粮哪有不生病”，但在不同的地区疾病发生情况却是不一样的，例如曾疯狂流行于我国长江流域及其南部12个省(市、自治区)日本血吸虫病，受威胁的人群达1亿，然而在河西地区几乎绝迹，这恰恰说明医药物流和用药应该“因地制宜”，切不可盲目一刀切。

2.1河西地区地理环境和气候条件与医药物流和用药的关系

地处高原地带，干旱寒冷、昼夜温差大是河西地区造成地方性疾病的原因之一，准确找到疾病的诱发原因才能科学用药。例如同样是风湿及类风湿疼痛，南方多为阴湿造成，河西地区多为干冷引起，直观地讲就是冻出来的病，是干冷和潮湿引起的不同疼痛，相同症状在治疗用药时，藏药或者地方药如甘肃武威祖师麻等药物的疗效明显好于南方药膏，而南方药品由于物流原因相对价格还较高，因此在接诊时就要首先了解病人的来源、病源，医疗机构在药物物流和储备时也要南北药物比例合适，杜绝大量引进南方此类药物，减少财力物力人力的浪费，也避免药物因长时间存放而降低药效，这样既是对患者的负责，同时也是对医药生产厂家的负责。

河西地区气候特点也是造成疾病具有地域特性的原因，秋冬季节长，冬夏之间过度时间极短，也就是说几乎没有春天，脱了棉袄穿短袖的现象常见，因此由于气候骤变引发感冒、肺炎、咽喉疾病等多见。往往在这种情况下，出现干旱和冬夏季节衔接时节各类疾病特别是流行性传染病爆发式大发生的现象，医药物流和用药在这种情况下更能体现出重要性。

2.2河西地区区域性流行病与医药物流和用药的关系

河西地区除传统的农业、畜牧业发展较快，而且多为放养，这与南方圈养不同，一旦出现人畜共患瘟疫，容易传染人群。特别是近几年，禽流感、口蹄疫、手足口病等病毒性传染病高发，这就需要医疗机构在医药物流和用药方面及时准确地为广大河西牧区和各级乡镇村提供优质服务。考虑到河西地区牧区和乡村分散广，地域辽阔，交通不便等因素，那么医药物流和用药就要做到平时有储备、做好预防措施，疫情发生时要快速到位，最大限度的避免瘟疫传播，减少牧民和群众的损失。

河西地区疾病发生情况也因各地经济发展、主要产业不同，带有明显的地方特色，如金昌、嘉峪关市是典型的现代工业、矿业发展城市，劳动密集型区域，是各类传染病的高发地区，除以往乙肝、流感等，近年来性传染病、肠病毒、肺结核等病也出现明显增高趋势；而像酒泉、武威、张掖等城市，正处在高速城市化进程中，城乡结合部区域占据城市面积近一半，城市卫生状况不容乐观，细菌性传染病、人畜共患疾病、寄生虫病等发病率居高不下。针对这样的情况，医药物流和用药必须有明确的服务方向，使卫生资源得到合理的配置和使用，并符合我国实施初级卫生保健的原则，实现“人人享有卫生保健”的战略目标。

2.3河西地区饮食习惯是区域性疾病的诱发原因之一

河西地区冬季时间长寒冷期为主，农耕时间短，高原气候还导致很多植物不易生长，因此农作物品种单一蔬菜少，特别是冬季，以腌制的酸菜、咸菜为主。尽管现在经济发展快交通运输有所改观，冬季蔬菜品种增加，但人们长期以来形成的饮食习惯导致食物结构不合理或者营养不良，由此引发的消化道疾病及地方性肠胃疾病普遍存在，且在冬季及春节前后为高发阶段。了解了这样的基本情况，具有针对性的相关医药物流和用药就可以做到有计划、有目的，医生处方时首先考虑基本药物，若病情需要再适当储备和使用基本药物以外的其它药物，既保证了医疗基本需要，又限制了医药超前消费和盲目供应。

2.4关注地区区域性疾病、职业病是医药物流和用药的基本常规

医药物流和用药是药学服务主流程，然而这种服务不仅仅是停留在药品实物的形式，还要提供信息和知识的形式满足公众的需要，包括患者和潜在患者对于疾病信息和知识的需要。这种服务具有很强的社会属性，特别是对于一些特殊的社会群体，可能存在某种潜在的疾病威胁，更需要在医药物流和用药方面，提供具有时效性的预防性用药和保健性用药以及相关指导。

例如像河西地区的金昌、嘉峪关等地主要是工矿企业城市，矿山井下作业而引起的尘肺、慢性中毒、皮肤病、关节病、滑囊炎等；在金属加工冶炼过程中放射线物质引起的肿瘤癌变等；冶炼厂化工厂厂区和附近出现的光化学烟雾引起的眼睛和粘膜受刺激、头痛、呼吸障碍、慢性呼吸道疾病恶化、儿童肺功能异常等；氯气及酸性烟雾引起的中毒等；武威、张掖产粮区面粉加工时矽肺病、眼病等。这些职业病和区域性疾病已经或者正在危害着从事相关工作的群体的身心健康，医药物流和用药应该长期的把针对这些情况的治疗性用药、预防性用药、保健性用药作为其基本常规。

3 强调河西地区区域特色是医药物流和用药的科学属性

属性即事物本身所固有的性质，必然的、基本的、不可分离的特性。要做好某一特定区域的医药物流和用药，认识和了解地区区域的历史、文化、地理等地方特色是必须的，顺应民情民意才是真正的做好药学服务。

3.1医药物流和用药要为河西地区树立药学服务的科学观

城乡差别大、牧区和乡村群众医药科学的科学素养较低是河西地区长期存在的特性，很多患者在购买药物和使用药物上依然存在严重的错误观念，例如像有病一定要吃药、中药安全无毒、抗生素万能、进口药比国产药好等等。在食疗、心理医疗、锻炼医疗日益兴起的今天，有病是不是一定要用药是我们应该谨慎对待和开始疾病治疗的第一步；还有很多商家和药品销售人员往往把纯进口、纯中药作为药品的优点宣传，成为推广药品的一个主要手段，然而却忽略了因为种族不同、基因不同等差异[1]，对于外国人可能是安全有效的而对于国人来讲并非如此；而中药作为复合组方其成分作用极其复杂，一些地区由于中药中毒致病致畸致死现象已屡有发生，当事人却不明就里，特别是河西地区牧区和乡村群众认识不到滥用抗生素的危害，不管有什么病先吃点抗生素。针对这些情况，医药物流必须在源头上阻止药物在河西地区错误的流通，医药服务侧重点是树立药学服务的科学观，提升人们的科学素养，提高认识，从思想上使河西地区的广大群众有所觉悟。

3.2具有河西地区特色的医药物流和用药才是科学的药学服务

作为药师应该知道，病人用药的依从性是正确服药的关键，形而上学的医药物流和用药，会导致病人不依从性的产生。例如前面提到的由于饮食习惯引起的慢性消化道疾病具有典型的区域性和季节性，如果病人不能正确掌握药品的服用方法和时间，会适得其反，得不到良好的医治效果导致病人反依从性的情绪产生，因此具有河西地区特色医药物流和用药才是科学的正确的药学服务，医药物流和用药必须建立在及时掌握大量、最新的地方病理信息、药学情报信息资源的基础上。

近年来提出的医药物流和用药要顺应民情、国情，实质上就是提倡建立具有地方特色的药学服务[2]，例如在我国很多地区中医转行西医现象突出的情况下，河西地区一项关于中医药专项调查中却显示出，河西地区近67%的患者选诊中医，89%的赞成中医并希望弘扬中医。中医诊断方法的望、闻、切、问的亲和力可以大大减缓病人的害怕紧张的情绪，有利于康复，对中医药服务满意率明显高于西医，病人的依从性增强，治愈率提高；由于中药价格更容易被接受，近90%农民患者以中医药治疗为主，河西地区的城市和经济发达地区在慢性疾病和保健方面更是首先中医药，并且这一比例呈逐年上升的趋势，但是河西地区相应的医药物流和用药却跟不上患者的需求。

综上所述，药学服务发展的未来，应该是坚持以人为本，以病人为中心，建立具有典型地方特色的医药物流和用药，这也是药学服务的科学发展观。

[1]尹秋先，尹干来.医院用药不当的社会因素探讨[J].中国现代医生，2010， 48(15)：80-81.

[2]蒲剑，赖琪.药学服务模式下药物信息利用和管理探析[J].中国药事，2005，19(6)：335-37.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.028

2012-08-15

王萍(1967-)，女，甘肃民勤人，主管药师，主要从事医院药学工作。

R956；F50

A

1673-1409(2012)10-R057-03