急性胃十二指肠穿孔20例诊治分析

黄达森

急性胃十二指肠穿孔是临床普通外科较常见的急腹症之一，多见于溃疡穿孔、外伤性穿孔等，如救治不及时，可引起全腹膜炎、休克，甚至死亡[1]。我院2008年3月～2011年10月收治急性胃十二指肠穿孔患者20例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例中男13例，女7例，年龄19～73岁，平均43岁。胃十二指肠溃疡穿孔17例，外伤性胃穿孔2例，外伤性十二指肠穿孔1例。发病至就诊时间2～24h。穿孔部位：胃窦部7例，胃小弯侧2例，胃大弯侧1例，胃体部2例，十二指肠8例。穿孔径0.5～1.5cm。

1.2 临床表现 本组17例胃十二指肠溃疡穿孔患者均表现为突发上腹部刀割样剧痛，短时间内扩散到全腹部,出现弥漫性疼痛，部分有恶心、呕吐和不同程度的发热，呈急性痛苦面容,面色苍白、皮肤湿冷。上腹部或全腹部压痛,板状样腹肌紧张,严重的患者出现血压降低。腹部X线见双侧膈下游离气体7例，单侧右膈下游离气体9例。诊断性腹腔穿刺阳性17例。3例外伤性穿孔于伤后出现腹痛，腹部压痛。腹部X线见膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺阳性。

1.3 治疗方法 本组20例均行单纯穿孔修补手术治疗,采用7号丝线全层间断横向缝闭穿孔3～4针，并外用大网膜覆盖固定，修补后继续吸净腹腔积液,用温生理盐水反复冲洗腹腔各处，在膈下和盆腔安置引流管。对有腹腔炎症、发病时间超过了8h的患者，给予有效地控制感染。对胃十二指肠溃疡穿孔患者恢复饮食后给予正规抗幽门螺杆菌(Hp)治疗。

2 结果

本组20例患者由于穿孔后及时地手术治疗以及术后有放的药物治疗，全部治愈，于9～22d出院，无死亡病例。术后出现切口感染3例，经换药后Ⅱ期缝合治愈。随访1～3个月未发生出血和再次穿孔。

3 讨论

3.1 早期诊断 急性胃十二指肠穿孔是外科常见急腹症，穿孔后，含有食物、胃液或血液的混合物质流入腹腔，刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛[2-3]。表现为严重急腹症，有致命的危险，准确地做出诊断,及时手术治疗是挽救患者生命的重要因素。注意事项：（1）要详细询问伤史,明确致伤原因,反复检查腹部体征，结合临床各项检查进行诊断；（2）诊断性腹腔穿刺。腹腔穿刺是诊断腹内脏器穿孔最简便、快速、安全可靠的方法，对胃肠穿孔早期诊断具有重要意义,在基层医院可作为胃肠穿孔常规检查。本组20例均做了腹腔穿刺,阳性率为85.00%,与文献报道一致[4]；（3）X线辅助检查：腹部X线片对空腔脏器穿孔有确诊价值，本组行X线检查20例,阳性率为80.00%；（4）剖腹探查：对诊断不明的患者,应及早进行剖腹检查，以明确诊断并及时修补。

3.2 手术治疗 当胃十二指肠穿孔后胃肠内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎，随着细菌在腹腔内繁殖,最后导致细菌性腹膜炎，严重者可并发休克,危及患者生命。目前，对胃十二指肠穿孔手术治疗多采用单纯穿孔缝合术[5-6],单纯穿孔缝合术具有操作方便、创伤小、手术时间短、并发症少、安全性高等优点，适用于基层医院开展胃十二指肠急性穿孔修补术。本组20例经单纯穿孔缝合手术治疗后全部治愈，于9～22d出院，无死亡病例，与王志[7]报道一致。

3.3 手术后用药 由于胃十二指肠穿孔后大量的胃肠内容物进入腹腔，易引起腹腔感染，因此，于术后大多都给抗感染1周以上，本组20例均给予头孢哌酮舒巴坦纳抗感染治疗,对胃十二指肠溃疡穿孔患者恢复饮食后给予正规抗幽门螺杆菌(Hp)治疗，给予阿莫西林、甲硝唑等药物。绝对禁食、持续胃肠减压3～5d，维持水电解质平衡，给予营养支持治疗。

[1]黄洁夫.腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:785-788.

[2]李其洲.胃及十二指肠溃疡穿孔的诊断及治疗体会(附165例病历分析)[J].岭南现代临床外科,2003,1(3):79.

[3]孙卫波.胃十二指肠溃疡急性穿孔56例非手术疗法体会[J].基层医学论坛,2008,12(8):279-280.

[4]龙亚新,龚昆梅,王昆华,等.腹部外伤186例诊治分析[J].临床医学,2010,30(10):15-16.

[5]徐木祥.胃十二指肠溃疡急性穿孔76例的诊治体会[J].当代医学,2011,17(2):57.

[6]叶振辉.胃十二指肠溃疡穿孔118例诊治体会[J].中国医药导报，2007,4(15):45-46.

[7]王志.单纯穿孔修补术治疗40例胃十二指肠急性穿孔的临床分析[J].中国医药指南,2011，9（4）:60-61.