婴幼儿草莓状血管瘤激光治疗的疗效观察

陶宇 张歌

草莓状血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发病率通常为1%～2%，面颈部占40%～60%，男女比约1∶3[1]。目前治疗方法有类固醇治疗、平阳霉素治疗、放射治疗、干扰素治疗、手术治疗、激光治疗等，其中激光治疗疗效尤为明显。收集我科自2008年6月～2011年6月应用595nm脉冲染料激光和1064nm长脉宽Nd：YAG激光两种激光仪联合治疗草莓状血管瘤患者433例，总结病例分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月～2011年6月门诊收治的婴幼儿草莓状血管瘤患者433例，其中男性198例，女性235例，年龄25d～3岁。病变部位分别位于头面部、颈部、躯干部、四肢和外阴，瘤体大小0.3cm×0.3cm～9cm×14cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗仪器 采用美国CANDELA公司生产的Vbeam激光治疗仪（波长595nm,脉宽1.5～40ms，光斑直径7mm）和长脉宽Nd：YAG激光治疗仪（波长1064nm，脉宽0.25～300ms，光斑直径3mm）。

1.2.2 术前准备 治疗前病变部位拍摄照片存档，术前常规消毒治疗区，通常不需要麻醉，对于疼痛不能耐受者可局部外用复方利多卡因乳膏或氯胺酮肌肉注射。

1.2.3 操作方法 根据病变部位皮损情况选择激光仪及治疗参数。对于病变组织面积小，皮损厚度<5mm者选用595nm脉冲染料激光，治疗以即可反应呈灰褐色为合适能量，脉宽10～40ms，光斑重叠10%，病变部位要求光斑全覆盖，部分部位可重复光斑，每次治疗间隔4～8周。对于病变皮损厚度>5mm者，先选用长脉宽Nd：YAG激光治疗1～2次，治疗以即刻反应呈灰白色为合适能量，脉宽20～50ms，光斑不能重叠，通常还需要一定间隔，每次治疗间隔4～8周，病变明显控制后再用595nm脉冲染料激光继续治疗。

1.2.4 术后处理 治疗后术区给予冰袋外敷10～20min，外用抗生素软膏2～3d，避免搔抓和剧烈运动出汗，结痂待其自然脱落，治疗期间避免强光照射术区。

1.3 疗效判定 疗效判定在术后痊愈或5次治疗后1个月进行。治愈为皮损完全消失，肤色正常，基本无瘢痕遗留；显效为皮损明显苍白变平，范围缩小；有效为皮损停止生长，表面皱褶增多，颜色变浅；无效为皮损变化不明显或继续迅速生长。

2 结果

433例患者中，有14例患者未能控制瘤体生长，改用其他治疗方案，定为无效，占3.2%；痊愈320例，占73.9%；显效80例，占18.5%；有效19例，占4.4%。不良反应以色素沉着为主，均在一年内自行恢复；19例出现轻度点状萎缩性瘢痕，经1～2a逐渐自行恢复，无增生性瘢痕等严重并发症出现。

3 讨论

草莓状血管瘤又称单纯性血管瘤，是以内皮细胞增殖及新生毛细血管形成为病理基础的良性肿瘤，临床上表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤，表面呈颗粒状，形似草莓，边界清楚，压之不易褪色；好发于面颈和头皮。草莓状血管瘤的生长通常经历增生期、稳定期、消退期3个不同的生长阶段；一般在出生后3～5周开始出现；起初为小的红色斑点，以后迅速增长，1～2岁停止生长，并逐渐退化，70%～80%患儿在5～7岁时可自行完全消退。虽然大部分血管瘤可自行消退，但在消退过程中缺血坏死的概率为20%～30%，坏死引起的组织缺损占60%～85%[2-3]，尤其临近眼、耳、口唇、外耳道的瘤体容易侵袭相关器官，导致功能障碍和颜面部畸形，给患儿及家庭带来巨大的心理压力。草莓状血管瘤出生时血管位置通常较表浅，位于真皮浅层，随年龄的增长血管逐渐扩张，可侵及到真皮深层或皮下组织，并且随年龄增长毛细血管密集交织，基底大量血管交通支形成，增加了治疗的难度，所以对于不能自行消退的生长迅速的血管瘤应早期诊断，早期治疗。

血管瘤的治疗方法很多，但由于均存在不同程度的不良反应，限制了这些方法的使用范围。激光在医学领域的应用在近20年得到迅速发展，这期间各种血管瘤治疗仪不断被研发并在临床上使用，取得良好的疗效，成为一些血管性疾病的首选治疗方法。选择性光热作用原理是当前被广泛接受的激光治疗血管性疾病的理论基础，根据该理论治疗时血管中的血红蛋白选择性吸收特定波长激光的能量，血红蛋白受热凝固，血管内皮细胞肿胀，血管痉挛，组织缺血坏死，凝结坏死，血管逐渐封闭萎缩，达到治疗的目的。

不同的波长激光由于在不同组织中的吸收和穿透深度有所不同，因此治疗时不同的波长激光仪具都有其自身的优势和局限性，因此根据病变组织的临床表现和特点选择不同的激光仪有助于疗效的提高。595nm激光仪的组织穿透深度为3～5mm，位于血红蛋白特异性的吸收峰值附近，能量易被吸收，治疗时光斑可重叠，治疗后不易产生瘢痕，儿童的治疗安全性高；但对于较厚的血管瘤受治疗深度限制疗效不佳，对生长迅速的血管瘤控制效果差。1064nm激光仪穿透深度5～10mm[4-5]，可达到皮下组织，对于较深的组织也有疗效，但由于波长不在血红蛋白的吸收峰值，治疗时需要更大的能量才能达到治疗的要求，能量控制较为困难，治疗时不能重叠光斑，易形成瘢痕。我们在治疗时综合利用2种治疗仪的各种特定，在提高疗效的同时减少不良反应的发生。

在治疗中发现治疗的结果及次数与治疗时的年龄、瘤体的性质、大小、部位相关。患者年龄越小、面积越小、组织厚度越薄、治疗的次数越少，这可能因为年龄越小、血管越表浅、瘤体的血管越细小，激光能量越容易达到治疗能量，而随瘤体面积增大、厚度增加、直径增加、皮下组织松软水含量增加，治疗时组织对激光的吸收受到影响的缘故。治疗中发现对于治疗无效的病损都伴有皮下组织或更深部位的血管瘤或血管畸形的形成，由于激光穿透深度的限制，不能有效控制瘤体的生长，此时要及早明确伴有的深部血管瘤结合手术或注射等方法综合治疗才能有效。

综上所述，激光早期干预能有效抑制血管瘤的增生，促进血管瘤消退，副作用少，效果良好，是婴幼儿草莓状血管瘤治疗的首选方法，但多次治疗后有形成瘢痕的可能性；激光治疗的结果存在有个体差异，并且激光的穿透是有限的，对于深部的血管瘤任何非侵入性的激光治疗都是无效的，治疗中血管瘤生长迅速要及时变更治疗方案。

[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-206.

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[3]卢忠.皮肤激光医学与美容[M].上海:复旦大学出版社，2008：68-69.

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[5]周国瑜，沈玲悦，田克斌，等.长脉宽Gentle YAG 1064nm激光治疗颌面部血管瘤113例效果评估[J].上海口腔医学，2006，15（3）：250-253.