终末期肾病135例腹膜透析前评估分析

侯春江 杨莲花

腹膜透析(PD)是一种治疗终末期肾病（ESRD）患者主要的 肾脏替代治疗法（RRT）[1-2]，但由于费用高，并且是一种带有创伤性的终身治疗，患者容易出现悲观、失望等心理问题[3]，这不仅影响了患者的治疗效果，还严重威胁患者的身心健康。我院从1991年开始行PD治疗ESRD，笔者体会到术前对患者进行详尽的评估是PD治疗成功的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组2007～2010年拟行PD的ESRD患者135例，其中男92例，女43例；年龄10～79岁，中位年龄61岁；原发病慢性肾小球肾炎63例，糖尿病肾病31例，高血压肾病23例，梗阻性肾病11例，其他7例。

1.2 评估方法

1.2.1 一般状况评估 包括患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、职业、文化程度、婚姻状况、家庭人口结构、家庭居住条件、医疗费用是否报销及报销的种类等。

1.2.2 心理状况评估 腹膜透析患者普遍存在焦虑、抑郁情绪[4]，故了解有PD治疗意愿的尿毒症患者是否存在心理问题十分必要。

1.2.3 身体状况、PD可行性及独立治疗能力的评估

1.2.3.1 视力 ESRD患者常伴有视神经损害而导致的眼球震颤、瞳孔缩小、斜视等视力的障碍。这种视力的下降常导致患者自我操作能力的丧失或低下，对此类患者可在病情容许的情况下改行血液透析（HD）治疗，对要求行PD治疗的患者帮助其指定协助者。

1.2.3.2 灵活性 ESRD常伴中枢神经系统受累，也可表现为周围神经炎。有研究表明，随着肾功能及某些生化指标如Bun、Scr、CO2CP、酸中毒恶化等，中枢及周围神经受累的症状和体征发生率更高，肾衰竭患者可以在透析前、透析后不同时期出现种种神经系统的异常[5]。这些都对患者的反应动作、协调和灵敏度有不同程度的影响，从而导致患者自理能力的低下或无能。

1.2.3.3 左/右手习惯、力气及有无手部畸形 国人以右利手为多，但临床也可见左利手患者，故我们在平时的操作和培训中针对此类患者应充分尊重和顺应患者的习惯。对有手畸形而影响操作的患者协助其指定协助者。

1.2.3.4 有无腹部手术史和腹部皮肤情况、个人卫生情况 对有腹部手术史的患者行PD治疗时应特别谨慎，避免因腹腔粘连而导致手术失败或透析效果不佳，同时手术切口应避开皮肤皱褶和腹部瘢痕，了解患者的卫生和衣着习惯，在不影响PD置管和操作的基础上顺应患者的衣着和卫生习惯。

1.2.3.5 工作需要 了解患者的工作性质、职业需要和对PD时间的要求，制定有利于PD治疗的作息时间和有利于工作的PD模式，以提高患者对PD的依从性让患者早返社会。PD患者治疗质量很大程度上受患者依从性的影响[6]。

1.2.3.6 协助者的指定 对于因身体特殊状况、无自我操作能力者由PD护士协助其指导协助者。理想的协助者是与患者共同生活、感情深厚，有时间、精力和爱心照顾患者，有一定的文化程度和学习能力，经过培训可以在短期内很好地掌握相关知识及操作技巧。

1.2.3.7 综合评估 除以上情况外，尚需根据体检及试验室检查来评估患者各主要脏器的功能状况——如心肺功能、肝功能、胃肠道的功能、贫血的严重程度、营养状况、有无水潴留等这些都影响着患者自我照顾的能力。

1.2.3.8 经济能力评估 在护理中尚需了解患者的医疗费用来源及家庭经济条件，最大程度地合理利用和规划患者的治疗费用。

2 结果

135例患者有117例适合行PD治疗，最终102例成功实施了PD。18例不适合行PD的患者7例是因为有腹部手术史，6例因为经济困难，5例因为身体状况差，又无人照顾。15例放弃PD，其中6例是因为工作的性质不允许，9例是因为没耐心，嫌麻烦。

3 讨论

PD护士通过以上详尽的评估后，能全面了解患者的情况，对确实不适合行PD的患者可反复向患者讲明各种透析方式的利弊，劝导其选择适合自己的透析方式。对可以行PD的患者制定出有针对性的健康宣教计划，使患者尽早了解和掌握PD的相关知识、家庭透析的用物准备、PD的操作技巧，PD中出现并发征的处理、合理的饮食及术后与PD中心有效的联系方式等，是患者顺利过渡和进行PD的必要准备。

[1]余学清.腹膜透析治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2008：4.

[2]林为民，袁莉，石鹏.改良慢性终末期肾衰CAPD18例[J].当代医学，2009，14（30）：93.

[3]苏春燕，李欢，肖顺贞，等.居家腹膜透析患者家庭照顾负担及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2008，43（6）：566-568.

[4]苏春燕，郑修霞，马艳秋，等.自我管理教育对腹膜透析患者健康状况的影响[J].中华护理杂志，2008，43（1）：8-11.

[5]董德长.实用肾脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：758.

[6]郑淑萍，张亚慧.出院随访对腹膜透析患者康复的影响[J].中国医药指南，2011，9（9）：50-51.