手术室医院感染及控制对策

覃红精

手术室医院感染是患者在医院内因医疗因素而出现的感染疾病[1]，包括因为手术原因所致的感染疾病。医疗人员在工作中发生的感染疾病也同样属于医院感染的范畴。手术室在对患者进行有效的手术治疗的同时，还应预防患者发生感染的并发症。此情况不仅造成患者住院时间的延长，影响病床周转率，使患者、家庭、社会加大经济支出，而且也严重影响患者的预后，感染严重者可危及患者生命。避免此情况发生也是治疗的关键[2]。另外，医疗人员在此环境下进行工作，长期面对污染源，如自身防护不足，也会导致感染的发生。笔者对手术室如何进行预防医院感染进行研究，并提出对策和控制方法，现综述如下。

1 致使患者发生感染的原因

1.1 因为空气因素致使发生感染 如手术人员对室内的空气没有进行彻底的消毒工作，其会导致病原微生物通过尘埃、飞沫传染给患者。

1.2 因为人员流动的原因致使感染发生 手术室的人员都是严格进行控制的，但是因为重症患者需要人员配合进行急救，出现人员流动，给手术室带来一定的隐患，使感染的机会明显上升。

1.3 因为医护工作者的原因致使发生感染 （1）医务工作人员的手是感染发生的原因[3]；如患者为危重情况，在进行急救时，医务人员很难进行细致的无菌洗手操作，如果在手术中手套被利器刺破，就会出现感染的情况[4]；（2）进行手术操作的人员帽子、口罩等佩戴不符合规范；（3）当进行急救时，患者出现大出血，其汗液、血液会浸湿无菌单等，其会使细菌滋生。麻醉人员如在各项操作中不进行规范的操作也会导致感染发生[5]。

1.4 进行有菌、无菌手术时没有按照规范分开进行 因为患者比较多、时间紧急、条件所限等原因，在进行手术时没有把无菌、有菌手术分开进行，导致感染发生。

1.5 仪器等因素 在进行手术时错误使用没有进行消毒的仪器，或应用的仪器消毒不够彻底。这些因素都导致感染发生[6]。

1.6 手术应用的无菌溶液超期使用 开启的无菌溶液须在4h内使用，超过4h容易引起感染。

1.7 没有无菌操作 给予患者进行麻醉静脉用药、输血、输液时没有进行无菌操作，这会使患者出现感染。

1.8 消毒不严格 手术结束后遗留的各项物品没有经过严格的消毒，这会使其他进行手术的患者发生感染。

2 医务人员在手术室工作时发生感染的因素

（1）进行手术治疗时没有按照规范佩戴手套、护目镜、口罩和帽子；（2）被操作仪器、锐器损伤。各种操作仪器、器械等都很锐利，医务人员操作中不注意，很容易损伤[7]；（3）在洗手操作时共用一个洗手刷。术者共用洗手刷或其消毒不够彻底都会导致工作人员发生感染。

3 控制其发生的具体对策

3.1 流程再造，合格安排手术顺序 根据医院现有的布局，改造流程。严格分区：清洁区、污染区、患者通道、工作人员通道。手术室设一般手术间、感染手术间和无菌手术间，每一手术间应放置一张手术台。有菌手术和无菌手术严格分开。

3.2 规范各项制度，培养无菌意识 （1）医院的手术室无菌要求很高，故应对各项工作规范进行完善，只有规范的操作才可有效避免感染的发生；（2）应控制人员流动，如实习生、进修等人员被批准进入手术室后应遵守各项规范，并严格控制参观人数；（3）对手术室工作者加强管理，所有进入人员都应根据规范来进行各项操作，更换衣物、减少走动、规范佩戴帽子、口罩等；（4）正确执行无菌技术及有关操作规程，严格进行质量管理。

3.3 保障室内的洁净 在每日的工作之前都应对室内进行彻底清扫，保障室内的干净整洁，在接台进行手术之前应做好各项清洁消毒工作之后才可进行下一个手术。

3.4 室内空气控制对策 应用循环风紫外线空气消毒器对空气进行消毒，消毒之后应进行登记，以便知晓是否进行过消毒处理。定期进行空气质量的检测，检测其是否达标[8]。

3.5 手因素的控制对策 应按照规范彻底进行洗手，规范的操作可有效避免感染发生[9]。在进行各项检查等工作后应立即进行洗手，也可戴一次性手套进行操作，并注意更换。（1）外科洗手：术前用医用肥皂刷手，整个刷手过程不少于5min，保持双手高过肘部，避免污染；双手和前臂刷洗完毕，用无菌溶液冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将碘伏液每只手10～15ml涂擦于手和前臂过1min后穿无菌手术衣，戴好灭菌手套方能参加手术；（2）普通洗手：普通洗手是用肥皂液或洗手液，按六部洗手法认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15s，流动水洗净[10]。

3.6 仪器、器械等控制感染的对策 （1）所有手术器械、医疗用品原则上应首选高压蒸气灭菌法，它具有高效、快速、方便、经济、安全诸多优点[11]。对于不耐高温、不耐湿的物品使用过氧化氢低温等离子灭菌，确保无菌物品干燥;（2）一次性无菌物品在使用前必须仔细查看有效期、包装是否密封、有无潮湿、破裂、污染，如不合格均不能使用[12]。

3.7 急诊及特殊感染手术的控制 急诊、HBsAg阳性、梅毒、HIV阳性及特殊感染的手术，手术各环节严格执行有关的消毒隔离制度，能有效地防止医院感染的发生[13-16]。

3.7.1 特殊感染手术过程的感染控制 对手术过程严格管理，尽可能减少污染。患者运送的过程中，避免污染公共区域，如不慎污染，应尽快用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

3.7.2 感染手术后器械及物品的处理 手术应尽可能使用一次性物品，感染手术后的器械需用1000mg/L消佳净溶液浸泡消毒30min后再行清洗，经高压蒸汽灭菌2次后方可使用。急诊、HBsAg阳性、梅毒、HIV阳性及特殊感染的手术后一次性使用物品与敷料等物品及废弃物可直接焚烧。

3.7.3 手术结束之后的消毒工作 物体表面与地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用时间60min。术后手术间用1～3g/m3过氧乙酸加等量水熏蒸消毒，密闭2h，走廊、更衣间用3%过氧化氢气溶胶喷雾消毒，20ml/m3，作用时间60min。手术间术后空气培养合格后方可使用。

笔者所在医院在手术室工作中严格执行各项规章制度，定期进行监督检查，抽样送检，对各项操作进行登记。各项检查细菌培养结果均符合各项要求。现今笔者所在医院严格按照《消毒技术规范》[17-18]2002年版，对手术室医院感染进行严格控制，使手术室发生院内感染的几率得到了有效的控制。

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