北仑区妇女叶酸免费发放及服用状况分析

陈凯艳

为加大出生缺陷干预工作，降低北仑区神经管畸形发生率，提高出生人口素质，按照浙江省卫生厅、财政厅《关于印发浙江省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案的通知》（浙卫发［2009］254号）和市卫生、财政局《关于宁波市贯彻实施农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目的通知》（甬卫发［2001］7号）等文件精神，北仑区从2010年4月份开始，对全区准备怀孕的妇女实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。目标人群增补叶酸知识知晓率达到90%，叶酸服用率达到90%叶酸服用依从率达到70%。其中，2010年目标人群增补叶酸知晓率达到60%，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%。

1 北仑区增补叶酸工作情况

1.1 组织实施 妇女免费增补叶酸项目的组织实施工作由区卫生局负责，区卫生局指定北仑妇幼保健院为项目实施管理单位，专人负责项目管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作。

1.2 叶酸的组织分发 区妇保院承担辖区内叶酸订购、经费收支和叶酸发放工作，并负责汇总、统计有关叶酸发放、服用和高危待孕妇女等信息。各街道（乡，镇）社区卫生服务中心将叶酸发放、服用和高危待孕妇女等信息。各街道（乡、镇）社区卫生服务中心按季向区妇保院领取叶酸计划量，指定妇幼保健人员专人负责组织发放和管理，将叶酸分发到各社区公共卫生联络员，予指导、培训、并对分发情况进行监督。同时，负责辖区内高危待孕妇女的叶酸分发和管理。各社区公共卫生联络员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责本辖区（村）准备怀孕的妇女的叶酸分发和随访管理工作，完成有关叶酸分发和服用信息的收集、整理，按级上报至区妇幼保健院，及时报告本村高危待孕妇女信息，由（既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药物）信息，由街道卫生服务中心妇幼保健人员，按每人每天4毫克服用量发放，保证孕前3个月服用量，并造册登记，记录相关信息，每月进行随访。公共卫生联络员每1～2周对所在的高危待孕妇女进行督促，并将服用情况定期反馈给社区卫生服务中心保健人员。

1.3 叶酸发放，登记和随访流程 各公共卫生联络员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定分发对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育并签定知情同意书，使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。知情同意书上交给社区卫生服务中心妇幼保健人员保管备查。按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月及孕早期3个月服用量。或已怀孕的按孕月领取，服用至孕后3个月。各公共卫生联络员对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间，量以及妇女相关信息。每月一次进行随访，督促妇女按时服用，并请妇女在孕前3个月至孕早期3个月的叶酸服用情况进行登记，在满3个月上交给建卡的各个街道卫生服务中心妇幼保健人员保管备查。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。

1.4 经费保障与管理 北仑区实施增补叶酸预防神经管缺陷项目所需资金由区财政预算专项安排，安排标准为每位准备怀孕的当地户籍的妇女每人次27元，其中药品费用24元，分发、托运和损耗等费用3元。项目资金实行专款专用，不得挪用或改变专项资金的限制和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。规范项目资金支出范围、支出标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。

1.5 一年来，以项目形式开展叶酸增补工作取得的成绩自2010年4月份开始，截至2010年12月份，共发放叶酸8124瓶，服用人数1769人，增补叶酸知晓率91.2%，服用率达60%，依从率达30%，婚检人数达799人，婚检率74.77%，自从强制婚检取消以来，婚检率是北仑历年来最高的，这对北仑区开展婚前检查有分娩补助，及婚前健康教育的工作密切相关，并卓有成效。这对我区开展叶酸增补工作带来了有利的契机，共发放叶酸4512瓶，追踪随访率96%，服用率85%，依从率73%。

2 对现状的叶酸服用状况分析

2.1 自身意识的普遍提高 随着人们文化水平的提高，待孕妇女及家庭通过科普书籍、电视、广播等电视性健康教育、宣传折页、报纸等文化性健康教育等途径得知服用叶酸的好处，自行服用叶酸的意识提高，从建卡时调查叶酸服用反馈，自行购买叶酸占50%以上，依从率占80%。

2.2 加强公共卫生联络员培训 通过一月一次公共卫生联络会议上，加强叶酸工作的业务学习培训，核对登记每月婚检，叶酸发放名单，避免重发。各公共卫生联络员掌握本辖区待孕妇女及早孕妇女名单，建立基本资料信息库，做好叶酸宣传、发放、随访及登记上报工作。

2.3 严格把好婚检叶酸发放关 婚前医学检查出生缺陷第一道防线。随着北仑区婚检率逐年上升，这为待孕妇女及时发放免费叶酸，提高了有利的平台，有效地降低了出生缺陷。近5年来，北仑神经管缺陷率为0，极大地提高了人口素质。对婚检时发放叶酸的待孕妇女名单，由区妇幼保健每月分发给各街道社区卫生服务中心妇保科，再由辖区内妇保医生追踪随访服用情况，并记录随访时间，确实提高了待孕妇女的服用率，依从率及早建卡率。

2.4 加大宣传力度 通过孕妇学校，公共卫生联络会议，各村下乡健康教育等多种形式，开展健康教育，分发宣传资料，提高叶酸服用的主动意识。

今后，我们要继续完善农村叶酸增补工作，加强宣教，尤其是流动人口，文化水平低，意识薄弱，叶酸服用率相当低，仅占15%。我们要加大加宣教力度，从2011年5月份开始，北仑区农村叶酸已向流动人口待孕妇免费发放，按照常住人口待孕妇叶酸发放管理，整体提高叶酸知晓率、服用率、依从率。