尿毒症血液透析患者合并胸腔积液的临床分析

周涛

急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段，由于代谢物质蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱导致患者的内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状称之为尿毒症［1］。目前临床上治疗尿毒症有肾移植、血液透析等方法，但前者由于肾源难找、费用过高等因素限制了肾移植的广泛使用，因此血液透析是目前临床上治疗尿毒症最常使用的方法。但是尿毒症患者在血液透析过程中往往易合并胸腔积液，为探讨血液透析尿毒症合并胸腔积液患者的临床特点，积累诊治该疾病的工作经验，本研究回顾分析了48例血液透析尿毒症合并胸腔积液患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例血液透析尿毒症合并胸腔积液患者，纳入标准：①符合尿毒症的诊断标准［2］；②经规律性血液透析治疗3个月以上；③经胸部B超检查，结果显示双侧或一侧胸腔积液在5cm以上；④胸腔积液总蛋白定量＜25g/L，血清白蛋白＞30g/L，血红蛋白＞80g/L；⑤尿蛋白定量＜1.0g/d;⑥除肾脏外，患者无肝、心、肺等重要脏器功能异常;⑦常规使用红细胞生成素、钙剂、铁剂、降压药等给予患者治疗。48例患者，包括男性29例，女性19例；年龄（19～74）岁，平均（45.3±11.5）岁；开始透析治疗时间5个月～7.5年，平均（2.9±1.7）年。临床表现：气促41例（85.4%），咳嗽33例（68.8%），胸痛、胸闷29例（60.4%），呼吸困难16例（33.3%），咯血4例（8.3%）。原发性疾病：慢性肾小球肾炎18例（37.4%），

糖尿病肾病11例（22.9%），高血压肾病9例（18.8%），梗阻性肾病7例（14.6%），痛风性肾病3例（6.3%）。

1.2 治疗方法

1.2.1 合并胸腔积液之前的治疗方法

血流量（180～230）ml/min，透析液流量500ml/min，每次透析时间4h，透析频率：3次/W的患者5例（10.4%），2次/W的患者20例（41.7%），＜2次/W的患者23例（47.9%）。

1.2.2 合并胸腔积液之后的治疗方法

血流量、透析液流量、透析时间均保持不变，但给予所有患者增加透析频率：4次/W的患者7例（14.6%），3次/W的患者23例（47.9%），2次/W的患者18例（37.5%）。

2 结果

48例血液透析尿毒症合并胸腔积液患者，35例患者胸水完全消失，占72.9%；13例患者胸水显著减少，占27.1%。

3 讨论

血液透析尿毒症患者合并胸腔积液在临床上较为常见，但由于该病常常被肺部感染、心功能不全等尿毒症患者易见疾病所掩盖，因此容易造成误诊［3］。根据本研究所观察到的临床症状，当尿毒症患者出现气促、咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难等严重呼吸道症状时，我们应给予胸部X线或B超检查，以明显血液透析尿毒症患者是否合并胸腔积液。在治疗方面，我们增加透析频率，结果显示48例患者中，35例（72.9%）胸水完全消失，13例（27.1%）胸水显著减少。因此透析不充分可能是血液透析尿毒症患者合并胸腔积液的原因之一。由于透析不充分，一方面可以导致中分子毒素潴留，使肺泡毛细血管弥漫性受损、通透性增加，胸膜对液体转运失衡；另一方面还可以导致透析期间体内水分增加过多，过多的水再通过胸膜进入胸腔［4］。

综上所述，血液透析尿毒症患者合并胸腔积液在临床上常见，但也容易漏诊，透析不充分可能是血液透析尿毒症患者合并胸腔积液的原因，增加透析频率可以有效地治疗该病胸腔积液。

［1］郑学,李雄根.持续血液滤过救治12例腹膜透析患者合并尿毒症脑病临床分析经验交流［J］.当代医学,2011,16(11):16-17.

［2］叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标本专题讨论纪要［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.

［3］Krishnan M,Choi M.A case of uremia-associated pleural effusion in a peritoneal dialysis patient［J］.Semin Dial,2001,14(3):223-227.

［4］Piroddi M,Depunzio I,Calabrese V,et al.Oxidatively-modified and glycated proteins as candidate pro-inflammatory toxins in uremia and dialysis patients［J］.Amino Acids,2007,32(4):573-592.