保留乳房手术在早期乳腺癌治疗中的应用

李光伟

2005年6月～2010年6月，笔者对36例早期乳腺癌患者采取保留乳腺的手术治疗方法，同传统的改良根治术相比，保留乳腺的手术治疗方法术后疗效与传统组相近，并发症的发生率与传统的改良根治术相比差异无统计学意义，且乳房外形破坏较小，因而患者较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究入选患者59例，临床均以乳腺单发肿块就诊，局限于1个象限，乳腺B超、影像学检查均支持乳腺占位，术前细针穿刺活检后经病理证实为早期乳腺癌，未浸及乳头、皮肤、胸肌及胸骨肋骨等，也未见肿瘤远处转移；其中治疗组36例，年龄31～63岁，平均年龄(35.5±4.5)岁；其中UICC临床Ⅰ期20例，Ⅱ期16例。对照组23例，年龄31～65岁，平均年龄(34.5±5.5)岁；其中UICC临床Ⅰ期11例，Ⅱ期9例。2组患者一般情况无统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法

治疗组患者采取平卧位，参照文献[1-2]，肿瘤的切除和腋窝淋巴结的清扫分别切口。肿瘤的切除以乳头为中心设计切口，肿瘤位于乳头以上时设计弧形切口，肿瘤位于乳头以下时设计放射状切口。术前用记号笔标记肿瘤边缘，切口距肿瘤边缘2cm，切开皮肤后，将肿瘤及其边缘少量皮肤，仔细分离皮瓣，尽量不切或少切皮肤组织以保留乳房外形，将肿块周围乳腺组织连同胸大肌筋膜一并切除，术中多点冰冻切片快速病理检查以确保切缘阴性以及无癌组织残留，术后将切除组织行常规病理检查。清扫腋窝淋巴结时另行横形切口。对照组行改良根治术。清洗、缝合手术野，腋窝留置引流管。所有患者均行术中快速病理检查及术后常规病理检查。

1.2.2 术后综合治疗

所有患者术后均接受放疗和化疗，化疗于术后2～3周进行，可行CAF方案术后辅助化疗6个疗程，每个疗程3～4周。放疗于术后2～4周进行，照射患侧乳腺及淋巴引流区，剂量为50 Gy/5～6周，3～4周为1疗程，视患者耐受情况共3～6个疗程。

1.3 统计学分析

统计学处理采用SPSS13.0软件进行，行x2检验，α=0.05。

2 结果

所有手术顺利，术后随访12～48个月。治疗组36例术后12月随访见双侧乳房对称，患侧乳房外观、手感与对侧无明显差异。其中1例术后切口感染，使用抗感染药物、换药后痊愈；1例术后1月出现患侧上肢水肿，2例术后12月患侧上肢感觉障碍，对症处理未见明显改善；2例患者术后48月检查发现肿瘤复发，行乳腺改良根治术后未见复发；对照组23例术后12月随访见患侧乳房外形较对侧改变明显。其中1例术后切口感染，1例术后皮下积液，1例患者上肢感觉障碍，1例术后34月肿瘤复发。治疗组并发症发生率18.75%（6/32），高于对照组17.39%（4/23），但组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

随着科学技术的发展，越来越多的先进科技走进医学诊疗，这使得过去难于发现的早期乳腺癌被越来越多的临床医务工作者发现。传统的乳腺切除给患者带来越来越多的心理创伤，这也可能成为患者术后生活质量下降的重要因素之一。放疗、化疗等术后辅助治疗技术成熟应用使患者提升生活质量的愿望越来越强烈，时代的发展也使得人们的审美观发生改变，因而，创伤最小的有效治疗越来越被乳腺癌患者接受。

本组研究中36例患者采取保乳手术，与对照组相比并发症发生率18.75%略高于对照组的17.39%，这可能和样本量偏小有关，且组间比较差异无统计学意义，这提示对早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗可取得与传统改良术相同的控制效果。研究结果也提示采取保乳手术治疗早期乳腺癌，乳房外形保留较好，减轻了其心理负担，提高了患者术后生活质量[3]，这也能使得保乳手术日后逐渐成为早期乳腺癌治疗的主流之一。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都可以采用保乳手术，年轻患者保留乳房的期望也高于老年患者，但患者年龄越轻，保乳术后局部复发的几率越高[4]，这提醒临床医生不能仅根据患者的意愿就决定是否采用保乳手术，如果医院不具备放疗、化疗条件，或患者术后不能坚持放化疗和长期随访，或患者肿块体积过大超越1个象限，或肿块直径超过3cm，或是多发性肿块，或肿块距离乳头小于3cm，或者手术切缘阳性，或肿瘤分化较差，或肿块内发现淋巴管栓塞[5]，不建议采用保乳手术治疗。临床工作者应切记手术疗效仍是整个治疗方案的第一要素。

[1]曹永晋，蔡伟华.早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(16):78-79.

[2]郑宇,马向东,宋雪.乳腺癌保乳手术疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(17):218-219.

[3]凌韶军.保乳手术治疗早期乳腺癌效果观察[J].吉林医学,2011,32(24):4975.

[4]占其锋.早期乳腺癌29例保乳手术的临床分析[J].当代医学,2008,7(145):58-59.

[5]杨景明，邓为民.保乳术后复发性乳腺癌的治疗进展[J].医学综述,2011,17(15):2291-2293.