超声定位ESWL对泌尿系留置管包裹性结石的作用

陈仲富

湖北省利川市人民医院功能科，湖北 利川 445400

近3年来本院收治9例泌尿系结石术中置入双J管及2例因前列腺增生长期留置导尿管的患者，经超声或CT检查发现输尿管上段留置的双J管管壁及导尿管膀胱内段管壁包裹性结石形成，临床尝试拔管均失败。上述11例患者在经过1-2次超声定位ESWL后顺利拔管。

1 临床资料

近3年中本院收治6例患者因肾结石行肾盂切开取石术，3例患者因输尿管上段结石行钬激光手术，术中均置入双J管，所有患者均为男性，年龄段为45-56岁，上述9例患者术后三月，遵医嘱入院要求拔出术中留置的双J管，超声检查发现双J管上段管壁包裹性结石形成，包裹部位均为双J管上段，其中包裹最长的一例长约56mm（如图1）。另2例为前列腺增生老年患者，因不同意接受手术，排尿困难，留置导尿管2月余，入院要求拔管，超声检查发现导尿管膀胱壁内段包裹性结石形成，包裹最长一例约40mm（如图2）。上述11例患者经临床拔管均失败，临床医生建议行体外碎石后再行拔管。

2 治 疗

完善相关临床检查后，无明显的ESWL禁忌症后行体外碎石术，常规超声定位，碎石功率<8.0KV，次数<3000次，对于管壁形成较长结石分次分段进行，在碎石过程中定时动态调整对焦点，保证每段都基本碎到，结石较长者前后间隔3-7天分两次、分不同部位进行碎石，术中及术后无并发症发生，上述11例患者进过1-2碎石后顺利拔管，拔管过程中随管带出粉末样结石，部分附着于管壁，经抗炎，排石等治疗3天后顺利出院，出院后3月随访情况良好，无并发症的发生。

3 讨 论

双J管在肾输尿管手术及其他临床应用非常广泛，是泌尿外科较常用和有效的治疗手段之一。但是它也可引起一些并发症，如支架管脱出、向上退缩、堵塞、断离、结石形成和(或)结壳等。结壳在长期存留的输尿管支架管中并不罕见，也是双J管最严重的并发症之一。导尿管在临床中更常用，部分患者长期留置过程中也会引起诸如结石形成（或）结壳，包裹等。而这一并发症往往导致拔管困难，处理不当有可能给患者带来第二次手术的痛苦，也给临床医生带来不必要的麻烦。超声定位ESWL对这种包裹性结石的治疗提供一种可借鉴的治疗手段，泌尿系留置管包裹性结石虽然长度很长，范围广，但由于结石形成时间短，结石硬度不大，易于粉碎；超声定位相对X线定位特点对患者和医护人员无伤害，时间短，对病人损伤小，特点是可全程实时动态观察，动态对焦，动态对焦对形成较长的结石可反复多次分段进行，保证碎石良好效果[1]。ESWL术前需要进行相关检查，如血尿常规，凝血功能，肾功能等，避免ESWL导致感染加重或大出血等新的并发症发生，对检查发现有感染者可先行抗感染治疗一周左右再行ESWL。对管壁形成结石较长者可多次分段进行，碎石功率及次数和常规输尿管及膀胱结石处理基本相同，需进行多次ESWL者时间间隔最好3-7天以上，避免对正常组织损伤过大。

1.杨帝宽,冯钢 ,吴保忠,等. 双输尿管畸形并结石的治疗——附10例报告[J].罕少疾病杂志,2005,12(05):33-34.