中国卫生信息化建设过程中需要克服的问题

陈 冉，石 瑜，杨 霞

（1.卫生部人才交流服务中心，北京 100044；2.昆明市疾病预防控制中心，云南 昆明 650228；3.云南省医学信息研究所，云南 昆明 650031）

卫生信息化建设最终期望达到改进和提高医疗卫生服务质量的目标，即通过充分利用信息资源，建立跨地区、跨部门的医疗卫生信息网络，提供电子政务、医保互通、社区健康信息、电子健康档案、双向转诊、远程医疗等服务。通过信息化建设实现医疗卫生行政部门、各级医疗救治机构、疾病预防控制中心、社会医疗保险管理等单位之间的信息共享，使区域内患者在任何一级医疗机构均能享受到优质高效的医疗服务[1]。

从上世纪70 年代末80 年代初，中国逐步开始医疗信息化建设，但1993年之前，主要以医院各自开展小规模的局域网建设为主。从1997年推行金卫网项目后，我国医疗信息化建设开始有了一定的规划[2]。自从中国爆发“非典”后，2003 年起我国公共卫生信息化有了一个大发展，表现在法定传染病报告、疫情报告、重点疫病监测、地方病监测及灾害性疫情和事故应急反应、行为危险因素监测、妇幼卫生等网络系统的建立有了巨大进步[3]。2009年新医改实施以来，上海、浙江、福建、广东等沿海发达地区开展了区域卫生信息化试点示范工作，对全面推进卫生信息化建设积累了一定的成果和经验[4～5]。

加快信息化建设是深化医疗卫生体制改革和卫生事业发展的必然要求。整合全科医学、IT 技术和卫生管理科学，充分发挥预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”功能是信息化建设的方向[6]。目前我国医院信息系统(HIS)、医院应用系统(CIS)、公共卫生区域信息化（GMIS）仍然处于低水平[7]，特别有些西部地区甚至未开展任何信息化建设工作[8]。为更深入、系统认识卫生信息化建设存在的问题及解决方法，本文从下列几个方面对我国卫生信息化建设的相关问题进行分析。

1 卫生信息化建设资金投入不足

卫生部要求我国各级医院每年用于信息化建设的费用占医院总收入的3%～5%，但我国48%的医院信息化投入占医院总收入不足 0.5%，26%的医院信息化投入不足1%[9]。天津市一项调查结果显示，缺乏充足的资金支持位居医院信息化发展的障碍因素的首位[10]。区域卫生信息化建设是一个系统工程，不仅对基础设施及应用系统有较高要求，后期的运行维护也有很大的工作量，需要日常的维护及不断升级系统，维持信息化建设需要保证资金[11]。卫生部一项调查显示，85.71%的社区卫生服务机构认为政府经费投入不足是当前制约社区卫生服务信息化建设的主要障碍[12]。

从我国国情来看，完全由政府买单及医疗机构自行筹资都不现实，需要积极探索多元筹资模式。政府在系统建设阶段应为主要出资者，将其列入地方财政预算。医院按照收益份额大小筹资，尝试药品供应中标企业及系统开发运营等企业的有限介入，发挥市场的融资能力[11]。

2 卫生信息化意识不强

过去经验交流时，凡涉及卫生信息化建设投入资金不足问题，大部分原因都归结到卫生机构自身经济效益不好及没有得到财政专项资金支持[13]。虽然存在着卫生服务信息化专项经费投入不足，但上级主管部门观念转变较慢，对医疗机构与政府部门之间所需形成的信息化系统重视不够也导致信息化建设缓慢，尤其是当地有关部门的一把手[12,14]。区域信息化建设是“三分技术，七分管理”，我国的卫生行业普遍对医院信息化、区域卫生信息化重视程度不够，信息共享意识淡薄。从美国医疗信息网络（RHIO）的发展经验来看，需要加强组织管理，比如协调各方达成一致，解决如何处理医疗数据所有权等问题[11]。医务工作人员信息化意识不强也影响了信息化运用的发展，基层社区卫生服务机构医护人员年龄结构偏大，综合素质和技术水平较低、对全科医护人员的相关培训薄弱，导致卫生信息化知识接受和应用有一定的困难[15]。

3 缺乏统一标准

由于重医疗、轻公卫的历史原因，长期以来未建立符合我国实际的社区卫生服务信息分类和标准，导致目前以社区为基础的卫生信息系统缺乏统一标准。在机构之间、机构内各部门之间、不同业务系统之间形成大量“信息孤岛”，资源不能共享，信息不通畅，阻碍数据深度挖掘使用[13]。同时，也存在一些医疗机构在利益及其他因素的驱动下，不愿向其他医院提供患者的医疗数据。消灭“信息孤岛”需要统一标准，统一规划，建立起机构之间的共享机制[16]，需要建立统一的数字化集成平台、统一的医疗专网、统一的数据中心、统一的市民电子健康档案[17]。

4 缺乏专业技术人才

我国大部分地区社区卫生服务信息化工作人员中，计算机专业人员不多，从事软件开发和软硬件维护的人员更少，这与缺少编制、待遇较低、进修机会少等有关[12]。苏州一项区域卫生信息人才需求的调查显示，具备计算机技术、医学、管理、统计学知识的复合型人才仅占15%[18]。重视信息人才队伍建设可通过多种途径解决。在医学院校中培养带头人，提升师资整体素质；完善课程体系，与国际医学信息教育接轨[19]；通过派遣相关人员参加信息化管理培训；信息中心对信息化相对薄弱的科室进行培训；采取激励机制造就一批兼具医学技术与信息技术的专业人才[18]。

5 缺乏必要的技术支撑

网络基础建设，包括机房建设、综合布线、弱电工程、系统集成、VPN 建设等医院信息系统的基础网络平台的性能、安全与稳定直接影响着医院业务的正常发展[20]。在已有信息化建设的地区，基础设施也不完善，技术更新较慢，比如南宁市妇幼保健信息管理网络已具备一定的基础设施与运行条件，但尚未配置相应的服务器存储设备、光纤网络等设施，无法对网络数据进行处理和保存[21]。在我国大部分地区特别是农村地区信息化的基础设施更为落后，解决县乡网络全面普及与现有设备改造升级是推进农村信息化建设的基础[22]。

我国医院信息系统的信息安全管理体系尚不规范，网络病毒的快速发展、软件系统自身的漏洞、信息化硬件设备故障等都已成为威胁医院信息系统安全的因素[9]。对信息化系统的依赖性还会带来一些弊端，一旦发生故障，整个医院运行将面临瘫痪，这不仅对系统的建设提出很高要求，还需制定应急措施和方案[23]。电子病历和健康档案记录了大量的居民基本信息和隐私信息，在方便共享数据的同时，防止隐私泄露也是一个重要的挑战[24]。

我国信息化应用系统建设较薄弱，且各地区发展不平衡。据卫生部统计信息中心2007 年对全国3765 所医院的医院信息化现状调查资料表明，以费用和管理为中心的全院网络化系统应用已经超过了 80%，但只有小部分医院发展成更先进的医院临床信息系统[11]。从我国东部沿海发达地区县级以上医疗卫生单位建立的医疗信息系统（HIS）来看，对 HIS 的开发形式各异，导致医疗行业的接口系统难做，现有HIS 软件的扩充性较差，存在难升级等困难[25]。如浙江是较早使用HIS的地区之一，在该系统的使用中仅6.1%的县级医务人员对HIS感到满意。不满意原因主要是系统功能设计不完善、操作不方便、智能分析功能欠缺、医疗信息共享性差、疾病及药品种类不全、信息安全性差、加重工作负担等[26～27]。

综上所述，信息化建设在我国发展滞后，试点建设中出现诸多亟待解决的问题。前期的经验给我们很好的启示，在今后推进全国医疗卫生信息化建设中应该解决这些问题，以便顺利完成中国卫生信息化建设进程。

[1] 相海泉.区域医疗信息化是必经之途[J].当代医学,2007(5):28-36.

[2] 中国医院协会信息管理专业委员会.中国医院信息化发展研究报告白皮书[R].2008:9-10.

[3] 胡亚飞.健康教育信息化建设的现状与展望[J].中国健康教育,2010,26(10):776-778.

[4] 刘 军.区域卫生信息化建设的研究进展[J].职业与健康,2011,27(23):2792-2794.

[5] 吴思静,郭 清,赵发林,等.国内外健康信息管理现状[J].健康研究,2010,30(5):321-323.

[6] 陆维嘉.社区卫生服务的综合信息系统建设探讨[J].医学信息,2010,23(9):2062-2065.

[7] 李兰香,李 元.从医院信息化迈向医疗服务信息化[J].医学信息,2010,10:2976.

[8] 薛承梦.西部地区农村医疗卫生信息化建设存在问题与对策[J].贵州农业科学,2010,38(12):256-258.

[9] 丁玉宝,刘颖君.新公共管理视角下的医院信息化建设[J].中国医疗前沿,2011,6(20):91-95.

[10] 王 勇.构建天津市区域化医疗协作服务平台的可行性分析[J].医疗卫生装备,2010,31(11):107-121.

[11] 王 帅,苏 维.我国区域医疗信息化发展现状、存在问题及对策研究[J].现代预防医学,2010,37(22):4241-4243.

[12] 张丽芳,游 茂,杨洪伟,等.新医改下社区卫生服务信息化建设面临的问题和建议[J].医学信息学杂志,2011,32(12):2-6.

[13] 黄文财,程伟强.广州市社区卫生服务信息化建设现状评估及发展策略[J].广州医药,2010,41(5):64-66.

[14] 顾玉娟,赖秀江,杨伟强.虹口区医疗机构信息化管理体制改革的研究[J].计算机时代,2010,11:70-72.

[15] 高启胜,任建萍.我国社区居民健康档案信息化管理的SWOT分析[J].健康研究,2010,30(6):433-436.

[16] 张 奕.浅谈区域卫生信息化建设[J].中外医疗,2010,33:136-137.

[17] 陈晓红,陈运奇,赵军平,等.医疗卫生服务模式的发展与创新[J].中国信息界(e医疗),2009,(11):17-18.

[18] 朱长元,万 莹.区域卫生信息化人才需求与培养途径[J].医学信息学杂志,2012,33(1):8-11.

[19] 曹高芳,于微微,李 炯,等.山东省医院信息化人才队伍现状与发展策略[J].医学与社会,2011,24(12):69-71.

[20] 李训栋.新医改下的医院信息化建设[J].中国医疗设备,2011,26(12):88-89.

[21] 龚祖康,陈丽娅.南宁市妇幼保健信息化建设的实践与思考[J].中国医药导报,2012,9(2):163-164.

[22] 课题组.河北省新农村信息化发展对策研究[J].经济与管理,2011,25(12):79-82.

[23] 张 波.面向服务对象的医院信息化管理优化研究[J].中国市场,2010,49:104-106.

[24] 王小堃.浅谈电子病历与电子健康档案发展历程[J].中国卫生产业,2011,8(12):181.

[25] 张 鑫.浅谈医疗信息系统的建设与普及[J].医学信息,2010,23(10):3526.

[26] 王小合,郭 清,李 瑞,等.县级医务人员医院信息化需求、利用及满意率分析[J].健康研究,2010,30(5):334-345.

[27] 刘婷婕,郭 清,许亮文,等.浙江省基层卫生服务机构医务人员信息化服务的需求分析[J].健康研究 2010,30(5):329-333.